黃春柳 陳志紅

妊娠合并糖尿病臨床分析

黃春柳 陳志紅

目的 對(duì)妊娠合并糖尿病在孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒所產(chǎn)生的影響因素及應(yīng)采取的措施進(jìn)行研究。方法 將2010年7月～2011年7月期間收治的40例妊娠合并糖尿病患者作為病例組，同時(shí)隨機(jī)抽取40例非糖尿病妊娠孕婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 研究表明病例組孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)生各種并發(fā)癥的概率高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并糖尿病可增加各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，要密切監(jiān)測(cè)妊娠合并糖尿病孕婦的病情，并同時(shí)對(duì)糖尿病病情和血糖采取科學(xué)的控制措施，以預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。

圍生兒；孕產(chǎn)婦；妊娠合并糖尿??；影響

妊娠合并糖尿病的發(fā)生情況有兩種，一是在妊娠前患上糖尿病或妊娠前發(fā)生過(guò)糖尿病；二是糖尿病在妊娠后發(fā)生或是首次發(fā)生[1]。妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期第一次發(fā)生糖代謝異常類疾病，目前其病發(fā)率為4%～6%，但如果不進(jìn)行治療，患者病死率可高達(dá)50%。近些年，隨著人民生活水平的日益提高，糖尿病患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。妊娠合并糖尿病的臨床治療過(guò)程比較復(fù)雜，引發(fā)母嬰的并發(fā)癥較多，特別是圍生兒的病死率要遠(yuǎn)高于非糖尿病的患者?？梢?jiàn)，妊娠合并糖尿病的正確處理具有重要意義，是孕產(chǎn)婦醫(yī)師的一項(xiàng)重要研究課題。下面對(duì)我院住院的妊娠合并糖尿病及非糖尿病妊娠者各40例，進(jìn)行分組對(duì)比研究，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年7月～2011年7月我院收治的40例妊娠合并糖尿病患者作為病例組，年齡為21～40歲，平均年齡為28.6歲，孕期均在35～40周，包括32例妊娠期糖尿病患者，另有8例為糖尿病患者妊娠，24例為初產(chǎn)，16例為經(jīng)產(chǎn)孕婦。同時(shí)另外隨機(jī)抽取40例非糖尿病妊娠孕婦作為對(duì)照組，并進(jìn)行跟蹤隨訪[2]。兩組資料從孕期、孕婦年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版：（1）空腹測(cè)定血糖：空腹血糖含量2次及以上高于或等于5.8mmol/L者；（2）糖篩查試驗(yàn)：將濃度為20%的葡萄糖溶液在5min內(nèi)喝完，1h后血糖值高于或等7.8mmol/L者為糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行空腹血糖檢查，空腹血糖檢查出現(xiàn)異常者為糖尿??；（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)：在空腹12h后，口服75g葡萄糖，其正常上限不同時(shí)間內(nèi)分別為：服前為5.6mmol/L，服后1h為10.3mmol/L服后2h為8.6mmol/L，服后3h為6.7mmol/L[3]。若2項(xiàng)及2項(xiàng)以上超過(guò)或達(dá)到上述值者為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 飲食控制 在滿足孕婦及其胎兒所需能量攝入量的情況下嚴(yán)格控制攝入碳水化合物，使孕婦血糖值保持在正常范圍，確保不出現(xiàn)饑餓性酮癥[4]。采用少食多餐的方法，一般為5～6餐/d。連續(xù)控制飲食3～5d后，進(jìn)行24h血糖測(cè)定，即血糖輪廓實(shí)驗(yàn)，具體包括零點(diǎn)、餐前30min、餐后2h的血糖水平及尿酮體。若測(cè)定的尿酮體呈陽(yáng)性，則重新調(diào)整飲食。

1.3.2 藥物治療 如果僅采用控制飲食的方法效果不佳，應(yīng)采用胰島素進(jìn)行控制。由于口服降糖藥物有致畸的可能性，因此在妊娠期間不宜采用[5]。胰島素存在孕婦個(gè)體敏感差異性，初始階段用量要偏小，同時(shí)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)值對(duì)胰島素用量做出及時(shí)調(diào)整。圍手術(shù)期將皮下注射改為靜脈滴注，待產(chǎn)后胰島素的用量應(yīng)酌減[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組及對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的情況見(jiàn)表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 病例組及對(duì)照組圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的情況見(jiàn)表2

表2 兩組圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥情況

3 討論

由妊娠合并糖尿病導(dǎo)致圍生兒死亡的概率高于出現(xiàn)胎兒子宮中缺氧或發(fā)生死胎的概率。妊娠合并糖尿病造成圍生兒死亡的概率較高的原因主要是由于妊娠合并糖尿病容易引發(fā)孕產(chǎn)婦酮癥酸中毒，容易導(dǎo)致胎兒死亡[7]。病例組中新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率為21.2%，與對(duì)照組相比較并沒(méi)有明顯差異，這可能是由于分娩前使用了地塞米松促使胎肺成熟的緣故。

妊娠合并糖尿病的患者要加強(qiáng)懷孕期間血糖的控制，同時(shí)加強(qiáng)胎心的監(jiān)控，保證胎兒成熟。該病雖不是剖宮產(chǎn)的指征，但隨著血糖含量的升高而出現(xiàn)巨大兒的概率就會(huì)加大，為保證順利完成分娩就必須采用剖宮產(chǎn)，從而使剖宮產(chǎn)的概率提高，其幾率在國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示為50%～81%，本研究結(jié)果顯示為87%。

妊娠合并糖尿病患者要提前住院進(jìn)行觀察，在滿足孕婦及其胎兒所需能量攝入量的情況下進(jìn)行常規(guī)飲食控制，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入，使孕婦血糖值保持在正常范圍。如果采用控制飲食的方法1～2周，進(jìn)行血糖檢測(cè)后，控制效果不佳，應(yīng)采用胰島素進(jìn)行控制。口服降糖藥物有致畸的可能性，因此，在妊娠期間不宜采用。使用胰島素還可以有效避免發(fā)生圍生兒死亡及酮癥酸中毒。

近些年，伴隨著人們生活水平日益提高的同時(shí)，國(guó)內(nèi)妊娠合并糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。妊娠合并糖尿病容易引發(fā)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的多種并發(fā)癥，主要包括胎兒生長(zhǎng)受限、自然流產(chǎn)、巨大兒、感染、死胎、妊娠期高血壓病等，嚴(yán)重危及到孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命和健康。妊娠合并糖尿病的危害程度直接取決于對(duì)糖尿病病情和血糖的控制效果。因此，要密切監(jiān)測(cè)妊娠合并糖尿病孕婦的病情，采取科學(xué)的措施控制血糖，以降低上述各類并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而確保每位孕婦安全、順利完成分娩。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.072

336000 江西宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科（黃春柳 陳志紅）