陳 文 蔣虹麗 張璐瑩 陳鳴聲 王麗潔 茅雯輝
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200032
本文基于《國家基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀的評估專題研究》,通過全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的抽樣調(diào)查、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方的抽樣調(diào)查以及典型省市專題調(diào)查與知情人訪談[1-6],提出了完善基本藥物制度的總體建議:我國基本藥物制度的完善必須以新醫(yī)改框架為背景,著眼于基本藥物的可及性、質(zhì)量和合理使用,以公眾利益和滿意度為導(dǎo)向,既要保證國家基藥目錄的核心引導(dǎo)作用,又要保持省級增補(bǔ)目錄的適宜性和針對性以及與基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄銜接的層次性,并以制度公平性為工作目標(biāo),以政府舉辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為制度實(shí)施的突破點(diǎn),盡快將二、三級醫(yī)院和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入制度體系,有條件地循序消除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,擯棄工作模式的一刀切,鼓勵(lì)因地制宜,最終將制度創(chuàng)新落實(shí)為切實(shí)有效的政策機(jī)制。具體地,基本藥物目錄制定與更新調(diào)整應(yīng)基于健康需要與醫(yī)療需求相結(jié)合,允許基層基本藥物的使用具有一定的靈活性;藥品供應(yīng)以采購為抓手,通過支付引導(dǎo)有效率的采購;藥品使用以質(zhì)量和合理用藥為目標(biāo),以對需方的報(bào)銷和向供方的補(bǔ)償為作用機(jī)制;在綜合補(bǔ)償方式下,財(cái)政投入以工作量和綜合績效為基礎(chǔ),醫(yī)保以預(yù)付為手段,有條件地消除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,確?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
國家基本藥物目錄定位于全國適用,有助于規(guī)范我國常見病、多發(fā)病的治療,引導(dǎo)并促進(jìn)藥物合理使用。要求國家基本藥物目錄涵蓋不同地區(qū)眾多特異性疾患和地方病的所有治療藥物并不現(xiàn)實(shí),由各地針對性地制定增補(bǔ)目錄形成補(bǔ)充,是較為適宜可行的方案。
目前,尚有待向醫(yī)務(wù)人員、患者等使用者和目錄制定者進(jìn)一步強(qiáng)化對國家基本藥物目錄的正確理解。對反映比較集中的兒童規(guī)范用藥問題,建議參考世界衛(wèi)生組織編訂的《兒童基本藥物示范目錄》,積極籌劃制定專門的兒童基本用藥目錄,針對常見兒童疾患,設(shè)定適當(dāng)劑量與適宜劑型,不提倡將兒童用藥需求簡單增補(bǔ)到適用于成人用藥的現(xiàn)行國家目錄中。
根據(jù)現(xiàn)行制度要求,所有省(直轄市、自治區(qū))已采用地方增補(bǔ)目錄,以滿足當(dāng)?shù)鼗鶎踊颊咴趪夷夸浺酝獾挠盟幮枨?,這對預(yù)防、緩和過渡期內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用與患者醫(yī)療需求之間的矛盾,減少患者不必要上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到了緩沖作用。省級增補(bǔ)目錄在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)仍有存在的現(xiàn)實(shí)意義。
對于省級增補(bǔ)目錄或其他補(bǔ)充性目錄,我們要求提供實(shí)證證據(jù),采用統(tǒng)一的遴選程序和標(biāo)準(zhǔn)。由相關(guān)主管部門和醫(yī)藥專家制定整體框架,廣泛征求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的意見和建議,結(jié)合基層用藥情況,將最基本、最常見、最有效的品種遴選至相應(yīng)目錄中。并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和疾病譜變化,間隔一段時(shí)間(如2~3年)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。
國家基本藥物目錄和省級增補(bǔ)目錄屬于限制性目錄,限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以配備使用的藥物品種,政策的穩(wěn)步推進(jìn)與目錄藥品使用量及收入的限制、制度過渡期長短等緊密相關(guān)。
“激進(jìn)式”推進(jìn)基本藥物制度,對所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“一刀切”的工作方式,在其他配套條件約束情況下,如增補(bǔ)目錄的制定缺少充分論證,增補(bǔ)目錄的范圍較窄,過渡期偏短等,有可能造成患者不必要上轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和收入減少,影響其運(yùn)行和生存發(fā)展?!皾u進(jìn)式”實(shí)施過程可以盡可能緩解制度變化帶來的短期沖擊。但是,過渡期延長、目錄一再放寬、機(jī)構(gòu)用藥限制弱化,過渡期后可能出現(xiàn)的應(yīng)對行為如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房剝離等,均不利于基本藥物制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。過渡期的設(shè)置和省級增補(bǔ)目錄均是為保證制度的平穩(wěn)過渡,必要時(shí)機(jī)下應(yīng)結(jié)束過渡期,根據(jù)合理、規(guī)范用藥的政策目標(biāo),調(diào)整藥品目錄。建議適當(dāng)延長制度實(shí)施的過渡期,以政策機(jī)制調(diào)整和完善為推動(dòng)力,逐步提高基本藥物使用要求。
建議完善國家基本藥物目錄的制定與調(diào)整程序,首先,從遴選主體看,需要由相關(guān)專家和不同利益集團(tuán)代表組成、獨(dú)立于政府的第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)參與,并由政府明確規(guī)定其責(zé)任和權(quán)利。評價(jià)機(jī)構(gòu)從藥品的效果與成本進(jìn)行全面分析,將評價(jià)結(jié)果作為藥品是否能進(jìn)入基本藥物目錄的主要依據(jù)。其次,從遴選方法看,應(yīng)當(dāng)重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在基本藥物遴選中的作用,應(yīng)盡快將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法應(yīng)用于基本藥物目錄的制定與定期更新,并確定為法定程序。再次,從遴選資源看,應(yīng)當(dāng)建立我國基本藥物目錄遴選信息庫,形成有關(guān)藥物質(zhì)量、有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性的證據(jù)庫,并保持證據(jù)不斷更新。例如借鑒國際上高質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫,如Cochrane圖書館、美國醫(yī)師協(xié)會雜志俱樂部、英國衛(wèi)生服務(wù)部經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)數(shù)據(jù)庫等,整合、挖掘我國藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction,ADR)監(jiān)測中心的數(shù)據(jù)庫信息,為基本藥物的循證遴選提供科學(xué)證據(jù)。
基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄,成為醫(yī)療保障制度的重要保障內(nèi)容,是提高居民對基本藥物可及性的重要配套措施之一。
總結(jié)比較基本藥物目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,兩類目錄的目標(biāo)并不矛盾或沖突,都是基于資源的稀缺性以實(shí)現(xiàn)利用效率最大化,以相近的遴選標(biāo)準(zhǔn)選擇目錄藥品,更好地保障居民用藥需求。基本藥物目錄提供了與人人享有基本醫(yī)療服務(wù)相匹配的用藥推薦范圍,而藥品報(bào)銷目錄有效降低了參保人員使用目錄內(nèi)藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并通過支付機(jī)制的經(jīng)濟(jì)杠桿,對醫(yī)生、患者的用藥選擇起到必要的導(dǎo)向作用?;舅幬锛{入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄已經(jīng)不存在政策障礙,進(jìn)一步地,具有傾斜性的補(bǔ)償有力地促進(jìn)了基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用,有助于促進(jìn)合理用藥。
在階段性地完成建立國家基本藥物制度和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋的背景下,建議能更加深入地探索兩類目錄之間的有機(jī)聯(lián)系,以在藥品保障領(lǐng)域逐步確立以基本藥物為底線、以報(bào)銷藥物為最高水平的保障范圍,與不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位相匹配的合理使用指導(dǎo),以對供方和需方的有效支付為紐帶的運(yùn)行機(jī)制。
在招標(biāo)采購和配送的藥品供應(yīng)過程中,市場機(jī)制發(fā)揮了主導(dǎo)作用,保障基本藥物供應(yīng)的政策干預(yù)應(yīng)以采購為抓手。目前實(shí)行的藥品集中招標(biāo)采購主要由部門主管機(jī)構(gòu)或省招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)組織,依據(jù)一定的市場原則選擇生產(chǎn)與配送企業(yè)。從相互關(guān)系看,當(dāng)前基本藥物招標(biāo)采購的組織機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代理方,缺少足夠的內(nèi)動(dòng)力去組織高效的藥品招標(biāo)采購。
在理論上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身或醫(yī)療服務(wù)支付者是具備這種內(nèi)動(dòng)力的,無論是在藥品價(jià)格和質(zhì)量,以及供應(yīng)的及時(shí)可靠方面,兩者均會按“質(zhì)”論價(jià)。此外,為了確保費(fèi)用支付的成本效果,支付方還可以設(shè)計(jì)出合理的激勵(lì)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制,在供應(yīng)過程中督促市場行為的規(guī)范性。建議在預(yù)付制度下,醫(yī)療服務(wù)提供方采取集體采購或自主采購方式,提高采購效率;或在必備條件成熟后,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織藥品招標(biāo)采購。
控制并降低價(jià)格并不是實(shí)施基本藥物招標(biāo)采購的首要目標(biāo),但是各方普遍對價(jià)格高度關(guān)注,其后續(xù)的相應(yīng)操作和反應(yīng)在很大程度上決定了基本藥物制度是否能得到利益相關(guān)方的支持并持續(xù)順利推行下去。
在實(shí)行省級集中招標(biāo)采購的要求下,基本藥物的價(jià)格限制主要表現(xiàn)為中標(biāo)價(jià)格和國家限定的最高零售價(jià)。對于居民而言,現(xiàn)階段對基本藥物的認(rèn)識仍更多停留在“用得起的藥品”概念,并且由于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)的用藥受到限制,居民更傾向于用可以感知的價(jià)格變化來理解和衡量基本藥物制度,對相同品種的中標(biāo)價(jià)格高于以往的情況感受更加敏感。
對于品牌產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)而言,若招標(biāo)價(jià)格低于可接受范圍,退出基本藥物供應(yīng)市場可能成為一種切實(shí)選擇;單獨(dú)定價(jià)政策可能影響到原研藥進(jìn)入基本藥物的招標(biāo)采購。諸如此類“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象,最終將影響藥品可獲得性。
現(xiàn)階段,建議重視基本藥物的價(jià)格監(jiān)測和不同地區(qū)的招標(biāo)價(jià)格比較,深入調(diào)查漲價(jià)藥品和差價(jià)較大藥品案例,完善招標(biāo)采購流程。重新審視基本藥物招標(biāo)采購目標(biāo),調(diào)整“價(jià)”、“質(zhì)”、“量”的優(yōu)先順序,以切實(shí)保證藥品質(zhì)量和穩(wěn)定供應(yīng)為核心,逐步淡化招標(biāo)采購中的降價(jià)訴求。
相對于分散配送,對統(tǒng)一配送的監(jiān)管或合同約束成為可能。各類統(tǒng)一配送的共性問題主要表現(xiàn)為配送方(包括生產(chǎn)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)委托的配送商)出于對配送效率、配送利潤等方面的考慮,對某些品種供應(yīng)不及時(shí)或供應(yīng)量不足,此類現(xiàn)象較為普遍。相應(yīng)地,醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不擁有與配送方的談判砝碼,無論是“一品一配送”、“有可選范圍的一品一配送”形式下,一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)要面對數(shù)十家配送商,或是“分區(qū)域的統(tǒng)一配送”形式下,幾家配送企業(yè)在區(qū)域內(nèi)實(shí)際形成了壟斷競爭局面。
在試點(diǎn)推進(jìn)階段,“有可選范圍的一品一配送”是可行性最高的過渡方案。長遠(yuǎn)來說,統(tǒng)一配送具有效率且有助于進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,應(yīng)成為基本藥物制度流通供應(yīng)的運(yùn)作形式。理想的狀況是建立起信息系統(tǒng)支持的信譽(yù)認(rèn)證系統(tǒng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其代理方能夠參與選擇信譽(yù)好的配送方,有權(quán)否決有不良信譽(yù)記錄的企業(yè);配送方應(yīng)有效地參與批量購買,有能力組織批量配送;設(shè)定配送方選擇范圍時(shí),應(yīng)適當(dāng)考慮其配送網(wǎng)絡(luò)的覆蓋范圍,不排除相同條件下,可以優(yōu)先選擇有地理優(yōu)勢的配送方。
在制度設(shè)計(jì)上,基本藥物集中招標(biāo)采購已吸取了以往藥品招標(biāo)采購的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),根據(jù)招標(biāo)結(jié)果,醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠根據(jù)用藥需要履行采購合同。但是如何更有效地發(fā)揮合同約束力,通過明晰合同權(quán)責(zé),使醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要的基本藥物品種生產(chǎn)和配送得到保障,仍是有待完善的方面。
從利益相關(guān)方的角度,重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本藥物供應(yīng)的意見表達(dá)和信息反饋,尋找利益相容的代理方表達(dá)訴求。同時(shí),尊重市場規(guī)律,招標(biāo)采購以藥品質(zhì)量和供應(yīng)能力為優(yōu)先考慮因素,不以絕對低價(jià)形成招標(biāo)決策。
在支撐體系方面,建立起基于信息系統(tǒng)的藥品企業(yè)信譽(yù)認(rèn)證體系,包括GMP等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證情況,藥品質(zhì)量監(jiān)測與抽檢,既往藥品供應(yīng)記錄,及醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其代理方的反饋信息等,減少招標(biāo)采購決策中的信息不對稱現(xiàn)象。此外,加強(qiáng)監(jiān)管部門對簽約雙方合同執(zhí)行的監(jiān)管力度,實(shí)行依法管理。
在進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革或采取綜合補(bǔ)償?shù)牡貐^(qū),既要保證醫(yī)務(wù)人員積極性,又要著力兼顧效率原則。在以績效考核為基礎(chǔ)的綜合補(bǔ)償原則下,營造適宜的激勵(lì)機(jī)制。
基本藥物零差率的實(shí)施觸發(fā)了部分地區(qū)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和績效考核的綜合改革,即由于一些地方財(cái)政無法全額補(bǔ)助零差率實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少的藥品收入,促使財(cái)政部門采取綜合補(bǔ)償形式,從而緩解藥品收入減少帶來的直接沖擊。這也是各級財(cái)政部門比較認(rèn)可的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的方向。綜合改革創(chuàng)造了良好的整體環(huán)境,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的沖擊相對較小,穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)了基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差率銷售。
綜合補(bǔ)償方式所要解決的難題,是如何通過績效考核,形成更加科學(xué)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制。在綜合改革初期,由于績效考核后縮小了機(jī)構(gòu)之間、同一機(jī)構(gòu)個(gè)人之間的收入差異,出現(xiàn)了服務(wù)少收入少的機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員滿意,服務(wù)量多的機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)骨干積極性受損、工作懈怠的現(xiàn)象,這在一定程度上間接影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度改革的認(rèn)識。以績效考核為核心的綜合改革需要在實(shí)踐中不斷調(diào)整完善。
目前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差率銷售減少的收入主要是由財(cái)政補(bǔ)助予以彌補(bǔ),在藥品零差率步入常態(tài)后,爭取以多種方式提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,財(cái)政常規(guī)和專項(xiàng)補(bǔ)助(包括公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi))、一般診療費(fèi)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等應(yīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主體,有條件地逐步扭轉(zhuǎn)以藥補(bǔ)醫(yī)狀況。
值得注意的是,不同的投入方式應(yīng)匹配相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。財(cái)政補(bǔ)助投入主要依據(jù)績效考核結(jié)果,綜合反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體運(yùn)行效率、服務(wù)提供數(shù)量和質(zhì)量、居民滿意度等,重視調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。一般診療費(fèi)在合理定價(jià)的基礎(chǔ)上,有助于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)務(wù)工作的質(zhì)量和效率。醫(yī)?;饘⒃诨I資和支付環(huán)節(jié)發(fā)揮對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)作用。
在多種投入方式下,應(yīng)使投入方對基本藥物的成本效益與促進(jìn)合理用藥的長期效益形成廣泛共識,各方投入可以在相應(yīng)的補(bǔ)償與激勵(lì)機(jī)制下有效調(diào)控醫(yī)務(wù)人員的用藥行為,運(yùn)用多種經(jīng)濟(jì)手段促進(jìn)藥物合理使用。
在經(jīng)濟(jì)狀況欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行零差率宜量力而行。應(yīng)該看到,財(cái)政補(bǔ)償不足是實(shí)施零差率面臨的最大困難。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的巨大差異,在全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全實(shí)現(xiàn)國家基本藥物和省級增補(bǔ)目錄藥品零差率銷售,對一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)是比較困難的,這種財(cái)政支持的延續(xù)性也缺少必要的制度保障。
在基本藥物制度基本建立的背景下,對已實(shí)施了零差率但尚未進(jìn)行綜合改革或績效改革的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹黧w、責(zé)任、方式等尚未明確,如果財(cái)政不能按時(shí)足額撥付到位,將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)期間的運(yùn)行成本,不僅機(jī)構(gòu)面臨經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),工作人員積極性受影響,嚴(yán)重時(shí)可能使基本藥物制度的實(shí)施出現(xiàn)“倒退”現(xiàn)象。
在綜合改革條件不成熟的地區(qū),中央政府應(yīng)就基本藥物零差率銷售的財(cái)政補(bǔ)助方案進(jìn)行總體設(shè)計(jì),明確經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)呢?zé)任主體和各級政府在其中應(yīng)盡的責(zé)任。零差率實(shí)施需要以合理補(bǔ)償為前提條件,如在地方財(cái)力或經(jīng)濟(jì)不具備的情況下,應(yīng)循序漸進(jìn),不宜務(wù)求一步到位。
在2009—2011年的三年建設(shè)中,通過在全國各地政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行試點(diǎn),分批推進(jìn),我國基本藥物制度已經(jīng)基本建立。在今后的制度推廣與完善階段,本研究認(rèn)為應(yīng)從以下三個(gè)方面推動(dòng)國家基本藥物制度的全面實(shí)施。
首先,我國仍存在大量非政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要包括非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室,他們將是基本藥物制度實(shí)施擴(kuò)展的主要對象。目前,各地已實(shí)施的情況不一。國家規(guī)定財(cái)政補(bǔ)償制度對于非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),由同級政府根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)助,即在當(dāng)?shù)卣?cái)力有限情況下可以不安排。而在實(shí)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的大部分地區(qū),村衛(wèi)生室一般被納入到基本藥物制度的實(shí)施范圍,由政府進(jìn)行統(tǒng)籌安排,向村衛(wèi)生室和村醫(yī)提供一定補(bǔ)助,但仍有待在鄉(xiāng)村一體化建設(shè)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革整體推進(jìn)的環(huán)境下,將基本藥物制度更好地嵌合其中。
其次,二、三級醫(yī)院是實(shí)施基本藥物制度的難點(diǎn),但也是必須突破的改革重點(diǎn),否則基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制用藥、促進(jìn)合理用藥的效果將因?yàn)榫用裆限D(zhuǎn)至醫(yī)院的自由就診行為而被大幅抵消。一些地區(qū)已經(jīng)開始對醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量和金額做出了限制。今后,基本藥物制度在醫(yī)院的推行不僅與在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行期間相似的困難,還將與公立醫(yī)院改革等其他改革工作相互影響和作用,推動(dòng)改革進(jìn)展宜謹(jǐn)慎,對率先試點(diǎn)的典型個(gè)案應(yīng)予密切關(guān)注和深入分析。
過去三年,搭建制度框架、遴選目錄和落實(shí)配套措施是進(jìn)行基本藥物制度建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。在建立起基本制度之后,促進(jìn)臨床合理用藥應(yīng)成為今后的工作重心。促進(jìn)合理用藥是一項(xiàng)綜合性工作,過程是長期、漸進(jìn)的。這個(gè)過程不僅要在全面的制度保障下,通過專業(yè)知識培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)教育,并應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員逐漸轉(zhuǎn)變不合理的用藥習(xí)慣,還需要更多的社會力量支持與社會參與,加強(qiáng)大眾宣傳,向居民傳播和灌輸合理用藥理念,改變大眾認(rèn)為“基本藥物是廉價(jià)藥、低效藥”的認(rèn)識誤區(qū)。
基本藥物制度的利益相關(guān)者不僅包括使用藥物的醫(yī)生、患者和基本藥物供應(yīng)鏈上的生產(chǎn)、配送企業(yè),還應(yīng)重視向形成有效激勵(lì)機(jī)制的其他利益相關(guān)方進(jìn)行制度宣傳和教育,如藥品相關(guān)政策制定部門,基本藥物招標(biāo)采購的代理方,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以專項(xiàng)補(bǔ)助或綜合補(bǔ)償?shù)母骷壐黝愓块T,藥品質(zhì)量監(jiān)管的相關(guān)部門或團(tuán)體,大眾傳媒等。各界對基本藥物制度及其目標(biāo)應(yīng)達(dá)成廣泛共識并保持一致的行動(dòng)方向,才可能為制度的落實(shí)和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)營造出更好的環(huán)境。
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