李昌雨

(萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 山東萊蕪 271126)

1 急診醫(yī)學(xué)的概念

急診醫(yī)學(xué)(Emergency medicine)從概念上來(lái)說(shuō),是醫(yī)療學(xué)中一門新興的學(xué)科,從屬類上,應(yīng)該是跨各臨床專業(yè)的,而又有自身一套理論體系的。急診醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)息息相關(guān),在國(guó)際上,從1979年,其被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為一門獨(dú)立發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科,從此后在世界各國(guó)迅速被認(rèn)可和發(fā)展?？梢赃@樣認(rèn)為,急診醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展,是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。

2 國(guó)外急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀

在美國(guó),急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制,對(duì)急診醫(yī)療技師(Emergenc Medical Technicans,EMT)進(jìn)行國(guó)家登記和考試,井與急救中心保持密切聯(lián)系和合作。在德國(guó)凡志愿參與急救醫(yī)療的人員,可獲得與為國(guó)家服兵役相等的待遇,可見(jiàn)全社會(huì)對(duì)急救醫(yī)療的重視程度。英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)的,急診醫(yī)學(xué)及EMSS發(fā)展迅速,全國(guó)有140多個(gè)處理急診的專門機(jī)構(gòu),皇家醫(yī)學(xué)院校設(shè)置專門課程,建立急診醫(yī)師培訓(xùn)基地。法國(guó)還專門建立了兒科急救中心,配備現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備、專職兒科急救醫(yī)師和救護(hù)設(shè)備齊全的急救運(yùn)輸工具。在降低危重患兒病死率方面,急救中心起著重要的作用。

3 國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀

我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,可以說(shuō)有悠久的歷史,公元400年前,華陀就曾經(jīng)用類似人工呼吸和心臟擠壓等方法搶救過(guò)心臟病患者。到抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期,對(duì)傷員進(jìn)行戰(zhàn)地初級(jí)救護(hù)和快速轉(zhuǎn)移,也是近代院前急救的雛形體現(xiàn)。

20世紀(jì)60年代,我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)緩慢。我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重大發(fā)展是在20世紀(jì)80年代,1980年10月衛(wèi)生部頒發(fā)了(80)衛(wèi)醫(yī)字34號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)》,1984年6月頒布了(84)衛(wèi)醫(yī)司字36號(hào)文件《關(guān)于發(fā)布(醫(yī)院急診科(室)建設(shè)方案(試行))的通知》,推動(dòng)了我國(guó)大中城市急診醫(yī)療體系以及綜合醫(yī)院急診科(室)的建立和發(fā)展。衛(wèi)生部、郵電部共同確定全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。

21世紀(jì)后,中國(guó)發(fā)生的比較重大的地震等事件,使我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)有了更深的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和更進(jìn)一步的專業(yè)訓(xùn)練。

4 國(guó)內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)的對(duì)比與現(xiàn)狀

在國(guó)外,急診醫(yī)學(xué)己趨于系統(tǒng)化,建立了專業(yè)、?？萍本染W(wǎng),配備了先進(jìn)的通訊、搶救設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員?？傊?世界各國(guó)都非常重視發(fā)展急診醫(yī)學(xué),完善急診醫(yī)療服務(wù)體系和管理體制,加強(qiáng)急危重癥的監(jiān)護(hù),降低急危重癥的病死率和致殘率。

在國(guó)外,很多國(guó)家對(duì)急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)相當(dāng)成熟并分類較細(xì),如日本除建立了急救中心以及由固定的醫(yī)院或醫(yī)療單位負(fù)責(zé)的急救網(wǎng)絡(luò)外,還建立了各種其他類型的急救網(wǎng)。例如:夜間急救網(wǎng)、腦神經(jīng)外科急救網(wǎng)等。日本的急救中心通過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)和無(wú)線電通訊與警察部門,消防局,二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫(kù)進(jìn)行密切聯(lián)系,可隨時(shí)了解急癥病人應(yīng)診的科別,是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院空床情況,以便使急癥病人以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院科室獲得治療。

與外國(guó)相比,中國(guó)雖然有悠久的歷史,而且在80年代后發(fā)展也很迅速,如全國(guó)性的中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1987年5月(杭州),同時(shí),國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批推急診醫(yī)學(xué)碩士生研究點(diǎn)(協(xié)和醫(yī)大、北醫(yī)大、華西醫(yī)大、浙醫(yī)大、沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)大、蘭州醫(yī)學(xué)院等設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn),招收急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)土生)。部分醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室(西部地區(qū)西安醫(yī)大、蘭州醫(yī)學(xué)院均在90年代成立了急診醫(yī)學(xué)教研室并自編大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教材),將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程。全國(guó)性的專業(yè)期刊有《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)》及《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》等。

但是,急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)還屬不夠?qū)I(yè)和系統(tǒng)的階段,還需要進(jìn)一步的發(fā)展和系統(tǒng)化成熟化。

5 結(jié)語(yǔ)

急救醫(yī)學(xué)以急性創(chuàng)傷、急性病和慢性病急性發(fā)作的診治為核心內(nèi)容,它主要研究如何最大可能地將急性嚴(yán)重傷病人員從死亡的邊繞迅速搶救回來(lái),并降低他們的并發(fā)癥和致殘串。因此,急診工作的及時(shí)、妥善與否直接關(guān)系到急診病人的安危和預(yù)后。它的發(fā)展?fàn)顩r也往往標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)城市的醫(yī)療預(yù)防水平。相信在國(guó)家的重視和醫(yī)學(xué)發(fā)展程度不斷提高的同時(shí),我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)會(huì)越來(lái)越成熟和專業(yè)化。

[1]朱貴卿.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:38～66,79～94.

[2]Murray J F:RespiratoryStructure and Function in Cecil Text Book of Medicine,ed,by Wyngarden JB&Smith LHJ,17th,ed,P372～381,WB SaundersCo,USA,1985.