盛利平

(上海市徐匯區(qū)康健街道康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200233)

21世紀(jì)是人類社會進入老齡化,目前,我國老年人口正以每年3.2%的速度增長,80歲以上高齡老人將以5%的速度迅速增加,病殘老人和獨居老人的比例也將迅速增加,獨居老人健康醫(yī)療問題,養(yǎng)老問題越來越嚴(yán)重[1]。隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展,新建和改建的養(yǎng)老機構(gòu)以及入住機構(gòu)的老年人逐年增多。因此,為老年人提供安全有效的醫(yī)療護理服務(wù),是當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)面臨的重要課題。對老年人護理,最重要的是要做到護理安全,護理安全就是指在實施護理過程中,患者不發(fā)生法律,法規(guī)允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害,障礙,缺陷或死亡。提高護理安全是一個不可忽視的課題,也是衡量醫(yī)院護士管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。

1 養(yǎng)老機構(gòu)護理的不安全因素

1.1 老人自身因素

隨著年齡的增長,老年人機體的各項功能日益減退,健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降,五官軀干及四肢功能逐漸下降,并出現(xiàn)耳聾眼花,腰彎背駝,視力減退,聽力下降,言語遲鈍,行動遲緩[2]。這些現(xiàn)實因素直接影響老人的安全,容易引起老人跌倒,誤食,噎食,阻塞呼吸道,窒息,墜床,燙傷,走失等等。比如老年人各器官功能減退,行動不便坐姿不穩(wěn),感覺功能缺陷,當(dāng)保持某一姿勢時間過長,或運動量偏大,過度勞累和興奮,極易在護理過程中發(fā)生意外。還有患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的,如老年癡呆、偏癱等的患者,同樣會發(fā)生難以預(yù)料的事故。此外,影響運動和平衡的骨科疾患,如頸錐病、關(guān)節(jié)炎,如不注意護理細節(jié)亦會引發(fā)事故。

1.2 環(huán)境因素

由于資金來源有限,目前我國很多養(yǎng)老機構(gòu)的環(huán)境不盡如人意,設(shè)施并不完善。地面不平整。助行器不適用;廁所內(nèi)、餐廳內(nèi)經(jīng)常濕滑;老人房間內(nèi)大多放置安全椅,馬桶等物品造成空間狹小;不適當(dāng)?shù)臒艄?浴室或樓梯缺少扶手,馬桶、座椅過低;有些包房內(nèi)放置家具較多且有棱角;病床高度不合適;安全椅配置不夠;有很多坐椅無扶手。這些都是危及老人安全的“定時炸彈”。

1.3 醫(yī)護人員因素

醫(yī)護技能的高低,是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要影響因素。目前我國大部分養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員素質(zhì)整體偏低,缺乏責(zé)任心;人員缺少,工作量大;服務(wù)意識差,缺乏愛心,態(tài)度冷漠;對護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)缺乏。很多醫(yī)護人員為了圖方便,直接給老人服用鎮(zhèn)定藥;一些長期臥床老人大小便失禁未進行及時清洗、擦干;使用熱水袋或冰袋不當(dāng);導(dǎo)致老人燙傷或凍傷;幫助老人服藥,也常常會誤服、漏服。

2 養(yǎng)老機構(gòu)護理安全的對策

2.1 針對不同老年人特點進行安全護理

從老人一入院開始就應(yīng)正確評估,定期評估,包括神志,行動能力,皮膚狀況等,必要時告知家屬并請其簽字,在判斷老人處于易跌倒,墜床、管道滑脫的高危狀態(tài)時,應(yīng)及時啟動相應(yīng)護理措施;對意識不清的老人應(yīng)安裝護欄,對躁動的老人進行保護性約束;定期檢查床單;經(jīng)常巡視、注意地面是否干燥;對于有行動力的老人讓其穿防滑鞋;對尿頻的老人就寢前應(yīng)先去廁所,或在床上排便,上下床及步行時,應(yīng)有護工或家屬跟隨照管,并將呼叫器設(shè)置在適當(dāng)?shù)奈恢?對使用輪椅的老人,輪椅使用前,先檢查是否良好、鎖定防止移動,再讓老人安坐必須有2人在旁保護;護士經(jīng)常巡視,了解老人的要求,夜間將所需物品放在老人容易拿到的地方。

2.2 完善養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境設(shè)施

要根據(jù)老年人的需求,不斷地完善養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)備、設(shè)施,提供適合老年人特點的生活環(huán)境,如:通過改善居室的安全配套設(shè)施,保證老年人生活環(huán)境的舒適安全和清潔衛(wèi)生,提供適合老年人特點的生活服務(wù)設(shè)施,如洗澡間安裝扶手、座椅,防止老年人滑倒;地面保持干燥平整,室內(nèi)光線明亮,房間安裝防滑地墊、扶手,室內(nèi)光線明亮,病床降低高度,危險地帶設(shè)置警示標(biāo)識等,在細節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷,使老年人生活在安全、方便的環(huán)境中,減少因環(huán)境帶來的安全隱患。

2.3 加強對護工的管理和培訓(xùn)

養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員并非一般性質(zhì)的服務(wù)人員,除具備一定的專業(yè)水平外,還應(yīng)具備針對于老年人的專業(yè)服務(wù)技能,因為服務(wù)對象的特殊性要求在服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)上更加專業(yè)化。和護工公司緊密合作,定期對護工進行培訓(xùn),開設(shè)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)課程,安排社工人員針對護工存在的心理和情緒問題開展成長小組活動,教授情緒管理的方法,提高醫(yī)護人員的理論和實務(wù)能力[3]。護理人員發(fā)現(xiàn)護工操作不正確時及時予以糾正,增加護工的責(zé)任心,規(guī)范管理。護理排班實行雙崗制,護理人員合理搭配,優(yōu)勢互補。嚴(yán)格落實護工的外出請假制度,特別是對于高危的可能跌倒,墜床的老人必須有護工陪伴,這需要護理人員和護工公司的管理人員的齊心配合。

3 結(jié)語

總之,由于老年人對安全的需求程度在不斷增加,護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,各級養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)將安全作為一切任務(wù)的前提條件,有效保障老年人的各項護理安全,使養(yǎng)老機構(gòu)的老年人真正得到科學(xué)、全面、周到的服務(wù),使老年事業(yè)更加蓬勃發(fā)展。

[1]汪德群,張穎.養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理安全影響因素200例調(diào)查與分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007(7):549～571.

[2]揚芳,張月琴.老年人的安全防范護理措施[J].寧波醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,23(3):228.

[3]劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21:73.