李鋒

(昆明市第二人民醫(yī)院 昆明 650204)

我院的燈盞細(xì)辛注射液,參麥注射液,丹參注射液,冠心寧注射液,黃芪注射液,紅花注射液,生脈注射液,葛根素注射液,血塞通注射液,銀杏注射液,苦碟子注射液,刺五加注射液等用于治療冠心病及心絞痛都有療效,改變了冠心病及心絞痛危重?fù)尵戎饕蕾囄魉幍木置妗５谑裁辞闆r下用,用那些中藥,哪幾種中藥有協(xié)同作用,就不甚了解?，F(xiàn)查閱些資料,對這幾種中藥在中醫(yī)理論和現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學(xué)方面中治療冠心病及心絞痛的用藥規(guī)律及用藥特點(diǎn)作初步總結(jié),以便更好地指導(dǎo)臨床用藥。

1 中醫(yī)治療沿革

中醫(yī)對冠心病心絞痛的研究始于上世紀(jì)60年代[1],對其病機(jī)的認(rèn)識主要遵循《金匱要略》中“夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,貴其極虛也。”隨著研究的不斷進(jìn)展,到上世紀(jì)70年代,則開始認(rèn)識到“瘀血”在冠心病心絞痛發(fā)病中的地位,認(rèn)為“心血瘀阻”是冠心病心絞痛的主要病機(jī),治療上多采用活血化瘀的方法治療。

經(jīng)過10余年的臨床實踐,到上世紀(jì)80年代末,逐步認(rèn)識到“本虛標(biāo)實”是冠心病心絞痛的基本病機(jī),治療多針對本虛與標(biāo)實的輕重緩急而辨證施治。也有學(xué)者提出“氣虛血瘀”是冠心病心絞痛的主要病機(jī)[2],在治療上力倡“益氣活血”法及相應(yīng)的方藥治療。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)辨證用藥特征

根據(jù)收集到的治療冠心病心絞痛的中藥復(fù)方分析[3],對各種典型癥狀臨床治療中的用藥特點(diǎn)為:

(1)治療氣虛常用中藥[4]主要為:西洋參、人參、黨參(為本院注射劑所含成分)。(2)治療血虛常用中藥主要為:當(dāng)歸、雞血藤。(3)治療陰虛常用中藥主要為:麥冬、五味子(為本院注射劑所含成分)。其他還有:生地黃、黃精、玉竹。(4)治療陽虛常用中藥主要為:黃芪(為本院注射劑所含成分),其他還有:仙靈脾、枸杞子、附子、桂枝、薤白、淫羊藿。(5)治療肝氣郁結(jié)常用中藥主要為:柴胡、降香、郁金、檀香。(6)治療淤血阻滯常用中藥主要為:丹參、三七、川芎、紅花(為本院注射劑所含成分),其他還有:赤芍藥、延胡索、桃仁。(7)治療痰濕內(nèi)停常用中藥主要為:澤瀉、瓜蔞、茯苓、半夏、陳皮、遠(yuǎn)志、枳實。(8)治療寒濁閉塞常用中藥主要為:燈盞細(xì)辛(為本院注射劑所含成分)。其他還有石菖蒲。(9)治療火熱擾心常用中藥主要為:黃連、苦參[5]。

3 現(xiàn)代藥理分類

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究,治療冠心病心絞痛的常用中藥的現(xiàn)代藥理分類為。

(1)擴(kuò)張冠狀動脈、抗心絞痛的主要為:本院所用注射劑所含成分的有(三七、丹參、川芎、紅花、人參、黃芪、葛根、刺五加、銀杏葉、燈盞細(xì)辛)其他還有:黨參、赤芍藥、益母草、山楂、黃精、當(dāng)歸、地黃、瓜蔞、澤瀉、陳皮。(2)降血脂,防治動脈粥樣硬化的主要為:本院所用注射劑所含成分的有(三七、丹參、川芎、黃芪、紅花、苦碟子)其他還有:當(dāng)歸、黃精、甘草、枳實、郁金、蒲黃、山楂、澤瀉、陳皮、柴胡。(3)抑制血液凝固,促進(jìn)纖溶、改善血液流變性,降低全血粘稠度的主要為:刺五加、苦碟子、銀杏葉、丹參、川芎、燈盞細(xì)辛、紅花、葛根素。(4)增強(qiáng)心肌收縮力的為:苦碟子、人參、麥冬、丹參、黃芪、銀杏葉。(5)抗心律不齊主要為:本院所用注射劑所含成分的有(人參、麥冬),其他有:炙甘草、生地黃、苦參、赤芍藥、延胡索、桂枝、柴胡、黃連。(6)加快心律的主要為:附子、桂枝、熟附子。(7)減慢心律的主要為:本院所用注射劑所含成分的有(三七、人參、葛根素、麥冬),其他有:當(dāng)歸、黃精、玉竹、柏子仁、龍骨、牡蠣。

4 各個中藥靜脈給藥治療冠心病心絞痛的用藥特點(diǎn)

(1)血塞通注射液具有抗凝、擴(kuò)張冠狀動脈、鈣通道阻止作用,改善心肌供血及心功能狀況,縮小缺血范圍,提高心肌對缺血、缺氧的耐受能力,無毒副作用[6]。(2)參麥注射液具有增強(qiáng)心肌收縮力,可明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo),能降低全血粘稠度,抑制血小板聚集,改善微循環(huán),增加心肌供氧,改善心功能,尤其適用于冠心病心力衰竭患者[7～8]。(3)紅花注射液能擴(kuò)張冠狀動脈,改善缺血心肌供血,降低血清膽固醇,甘油三酯,降低血液粘稠度,具有“活血之王”的美稱,其通過改善血液循環(huán)從而達(dá)到治療效果[9～10]。(4)燈盞細(xì)辛能顯著降低心肌缺血時血漿脂質(zhì)過氧化物,能調(diào)節(jié)TXA2與PGI2含量,抑制血小板及紅細(xì)胞聚集,降低血液粘滯度,改善血液流變學(xué),促進(jìn)纖溶活性,抑制血管內(nèi)凝血,擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),降低外周阻力,能改善心肌缺血和心功能[11]。(5)銀杏葉注射液能清除體內(nèi)自由基,保護(hù)細(xì)胞膜,刺激前列腺素和內(nèi)皮舒張因子的生成而產(chǎn)生動脈舒張作用,調(diào)節(jié)動脈張力,使受傷部位和周圍組織血流增加,降低血液粘稠度,抑制TXA2合成及血小板聚集,提高缺血組織對氧及葡萄糖的利用率,抑制電解質(zhì)失衡,抑制因缺氧而引起的細(xì)胞水腫。因此銀杏葉對缺血性心臟病患者不失為改善心臟功能有效的藥物之一[12]。(6)刺五加注射液具有擴(kuò)張血管,增加冠狀動脈血流量,減少心肌耗氧量,還能起到改善冠心病患者微循環(huán)的作用,并且對改善心電圖有獨(dú)到之處[13～14]。(7)冠心寧注射液是由丹參、川芎組成即在丹參注射液的基礎(chǔ)上多加了川芎,而川芎的有效成分阿魏酸對平滑肌有解痙作用。其有效成分川芎嗪能擴(kuò)張冠脈增加冠脈流量,降低血管阻力,抗血栓形成,對心臟有興奮作用,高濃度時則抑制[15]。還有很多種注射液對治療冠心病及心絞痛有很好的療效,這邊就不一一陳述了。

5 結(jié)語

中藥在冠心病的治療上具有較好的療效,其對冠心病的防治是全方位的整體調(diào)節(jié)。其治療作用是通過對機(jī)體多環(huán)節(jié)、多層次的調(diào)整而實現(xiàn)的,中醫(yī)藥治療不僅能改善冠心病患者臨床癥狀還能增強(qiáng)心功能,增加冠脈血流量,使異常的心電圖逐漸恢復(fù)正常,適宜所有無特殊禁忌患者,適用范圍廣,病人耐受性好,臨床應(yīng)用前景廣闊。

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