王立娜

(黑龍江省大慶市肇州縣中醫(yī)院 黑龍江肇州 166400)

1 先兆流產(chǎn)的定義

流產(chǎn)是指妊娠在28周前終止,胎兒體重在1000g以下者。發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)的流產(chǎn)稱早期流產(chǎn),發(fā)生在妊娠12周以后的流產(chǎn)稱晚期流產(chǎn)。根據(jù)發(fā)展過程、特點(diǎn),流產(chǎn)又可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)6種。先兆流產(chǎn)是指有流產(chǎn)的表現(xiàn),但經(jīng)保胎處理后,可能繼續(xù)妊娠不能至足月者,常發(fā)生在妊娠早期,有早服反應(yīng),少量流血,出血少于月經(jīng)量,伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮。婦科檢查子宮未開大,羊膜囊未破裂,子宮大小與停經(jīng)月份相符,妊娠試驗(yàn)陽性,一般見于黃體功能不全、子宮敏感性增強(qiáng)等,若陰道流血量增多或下腹部疼痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。中醫(yī)認(rèn)為,本病的形成原因多為沖任不固,不能攝血養(yǎng)胎所致。因沖為血海,任主胞胎,沖任之氣固則胎有所載,血有所養(yǎng),胎孕可正常生長發(fā)育;反之,則發(fā)生胎漏,胎動不安等證。

2 先兆流產(chǎn)的辯證分型

(1)腎虛妊娠期少量陰道出血,腰酸膝軟,小腹下墜或痛,頭暈耳嗚,尿頻。舌淡,脈細(xì)沉而滑。

(2)氣虛妊娠期陰道出血量少色淡,神疲乏力,小腹空墜,氣短懶語。舌淡,脈細(xì)弱滑。

(3)血熱。妊娠期陰道少量出血色紅,心煩不安,口干咽燥,便秘尿赤。苔薄黃,舌紅,脈滑數(shù)。

(4)外傷。妊娠陰道出血時有時無,時多時少,小腹墜脹。舌或紫,脈弦滑。

3 先兆流產(chǎn)的分型治療

3.1 腎虛治法:補(bǔ)腎固胎

方藥:壽胎丸加減.菟絲子12g、續(xù)斷12g、桑寄生9g、阿膠9g(烊沖)白術(shù)9g、杜仲12g、艾葉3g。

3.2 氣虛治法:益氣安胎

方藥:泰山磐石散加減。黨參9g、黃芪9g、升麻3g、當(dāng)歸9g、柴胡3g、砂仁3g(后下)、黃芩9g、熟地12g、炒白芍10g、白術(shù)9g、川斷12g、菟絲子9g、阿膠9g(烊沖)加減:出血多者,加仙鶴草15g;下腹空墜者,加芋麻根15g。

3.3 血熱治法:涼血安胎

方藥:保陰煎加減。生地3 0 g、淮山藥9g、生白芍10g、川斷10g、黃芩10g、黃柏9g、旱蓮草12g、麥冬9g、阿膠9g(烊沖)甘草3g。

3.4 外傷治法:養(yǎng)血益氣安胎

方藥:八珍湯加減。黨參10g、黃芪12g、白術(shù)10g、茯苓9g、當(dāng)歸9g、白芍15g、熟地12g、阿膠9g(烊沖)、菟絲子12g、川芎4.5g。

在中醫(yī)辨證施治的前提下,注意選用療效確實(shí)的安胎中藥,效果較好。

黃芩,性寒,有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血、除熱安胎之功,適用于懷胎蘊(yùn)熱之胎動不安,常與白術(shù)、當(dāng)歸等配伍。也可治療妊娠期濕熱瀉痢、黃疸及肺熱咳嗽、高熱、熱毒熾盛之出血、瘡瘍腫毒等。

桑寄生,性平,味甘,有祛風(fēng)濕、益肝腎、強(qiáng)筋骨、固沖任、安胎之功,多用于肝腎精血虧虛之胎動不安、胎漏下血。常與阿膠、川續(xù)斷、菟絲子等同用。

紫蘇,性微溫,味甘、辛,具有解表發(fā)汗、寬胸利膈、順氣安胎之功。適用于妊娠期風(fēng)寒感冒及脾胃氣滯所致的胎動不安、胸脅脹滿、惡心嘔吐等癥,常與陳皮、砂仁等配伍。

艾葉,性溫,味苦、辛,有溫經(jīng)止血、散寒調(diào)經(jīng)、安胎之功,適用于下元虛寒或寒客胞宮所致的胎漏下血、胎動不安及月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、宮寒不孕等癥,常與香附、當(dāng)歸、小茴香、川續(xù)斷、桑寄生等同用。

白術(shù),性溫,味甘,具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、和中安胎之功。適用于脾虛氣弱之胎動不安。可配陳皮、茯苓、黨參、生姜等使用。還廣泛用于懷胎蘊(yùn)熱(配黃芩、梔子、白芍等)及血虛(配當(dāng)歸、白芍、生地等)、腎虛(配桑寄生、續(xù)斷、山藥、山萸肉等)所致的胎動不安。

石菖蒲,性溫,味辛、苦,有開竅寧神、化濕和胃、安胎之功,適用于濕濁中阻之胎動不安,對緩解胸悶腹脹、嘔吐等癥狀有良效。常與砂仁、蒼術(shù)、厚樸等配伍。

杜仲,性溫,味甘,具補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎之功,適用于肝腎虧虛,下元虛冷之胎動不安、妊娠下血、習(xí)慣性流產(chǎn)等,可配續(xù)斷(共研末)、棗肉為丸服,或配續(xù)斷、菟絲子、阿膠等煎服。

阿膠,性平,味甘,有補(bǔ)血止血、滋陰潤燥、安胎之功,適用于沖任不固或陰血虧虛之胎動不安、崩漏下血,可配生地黃、艾葉等,還用于治療婦女月經(jīng)過多、產(chǎn)后便秘等。此外,據(jù)古籍記載,海風(fēng)藤、大薊等也有一定的安胎作用。

另外,中醫(yī)還很重視孕后調(diào)理,“胎教”學(xué)說始于周朝,是中國古代自然哲學(xué)“慎始”觀的體現(xiàn)。妊娠早期是流產(chǎn)的好發(fā)階段,也是致畸敏感期,因此早孕階段的調(diào)護(hù)尤為重要。中醫(yī)主張,情志安和,靜養(yǎng)其心;起居有度、靜養(yǎng)其體;房事有節(jié)、顧護(hù)腎氣;飲食清淡、均衡飲食;用藥平和、守而不走。這些對孕婦早期保健具有重要的指導(dǎo)意義。

[1]杜君威.黑龍江醫(yī)學(xué),2005(9).

[2]魏方方,陸啟濱.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010(4).

[3]李小蘋.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998(7).

[4]劉梅香.安徽中醫(yī)臨床雜志,2002(2).