寧雪松

(佳木斯市婦幼保健院 黑龍江佳木斯 154002)

1 情況說明和原因分析

我院2009年的醫(yī)療收入為7368萬元,比2008年同期的6692萬元增加了676萬元,增幅為10.10%。其中,門診收入為4906萬元,比去年同期的4034萬元增加了872萬元,增幅為21.16%,住院收入為2462萬元,比去年同期的2237萬元增加了225萬元,增幅為10.06%。

我院的藥品收入為1850萬元,比2008年同期的1706萬元增加了144萬元,增幅為8.44%,藥品收入占醫(yī)院總收入的比例為35%。其中,門診藥品收入為1076萬元,比2008年同期的998萬元增加了78萬元,增幅為7.81%。門診藥品收入占醫(yī)院藥品收入的比例為58.16%(而門診藥品收入占醫(yī)院總收入的比例為12.66%)。住院藥品收入為774萬元,比2008年同期的663萬元增加了111萬元,增幅為16.74%。住院藥品收入占醫(yī)院藥品收入的比例為41.84%。

醫(yī)療費用相關(guān)統(tǒng)計信息顯示,我院的門診量較2008年增長了36%。平均每門診人次醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)為168元,較2008年同期的156元增加了12元,增幅為8%;平均每門診人次醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)為64元,較2008年同期的77元下降13元,降幅為17%。患者平均住院醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)為2990元,比2008年同期的2431元增加了559元,增幅為22.99%:患者平均住院藥品費用負(fù)擔(dān)為538元,比2008年同期的453元增加了85元,增幅為18.76%。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,我院門診患者的藥品費用負(fù)擔(dān)下降,但住院患者的藥品費用負(fù)擔(dān)有所上升。門診和住院患者的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)均有增長。住院藥品收入增幅顯著大于門診藥品收入:住院及藥品收入的構(gòu)成逐年增加,治療費用和藥品費用是促成醫(yī)療費用上漲的主要原因。在診療服務(wù)中,治療費的增長最快:住院醫(yī)療中,手術(shù)費和治療費增幅較大。體現(xiàn)了技術(shù)價值的增大。此外,醫(yī)療費用出現(xiàn)回升的主要原因表現(xiàn)為:新藥、特藥不斷投入臨床使用,新的診療技術(shù)、診療項目的開展以及高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備的應(yīng)用等,使得醫(yī)療成本有所增加。

降低醫(yī)藥費用,首先降低醫(yī)院藥品收入的批零差價率。因此從藥品收入占醫(yī)院總收入的比例情況來看,我院的藥品收入占醫(yī)院總收入的比例較2008年同期有明顯的下降。我院的藥品收入占醫(yī)院總收入的比例為35%,較2008年同期的39%降幅為4%。另外,我院為患者提供門診藥品費用和住院醫(yī)藥費用的明細(xì)清單。醫(yī)藥費用清單包括門診藥品費用清單和住院費用清單2種。我院實行了計算機收費管理,患者可以通過電子觸摸屏查詢,也可以索要詳細(xì)清單,我院的醫(yī)藥費用清單上登記的醫(yī)療服務(wù)項目及價格均是以價格主管部門核發(fā)的有效文件為準(zhǔn),我院無自立項目重復(fù)收費,清單一式三份,交給患者、住院部和病房保存?；颊呷鐚M用有疑問,醫(yī)院或科室會作出明確答復(fù),并及時更正不正確的收費。

2 建議和措施

當(dāng)前的醫(yī)院醫(yī)藥費用虛高定價的根源非常復(fù)雜,涉及到醫(yī)療投入機制、衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)院管理體制、藥品生產(chǎn)流通和價格形成機制等多個方面。因我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的補償主要來源于財政補貼、醫(yī)療收費和藥品差價收入,由于財政補貼占醫(yī)院收入的比重越來越小,加上技術(shù)勞務(wù)尚未體現(xiàn)價值,醫(yī)院只能從藥品銷售、醫(yī)療設(shè)備檢查和發(fā)展新項目中得到補償。藥品和醫(yī)療器械費用高、過度檢查和過度診療、異地求醫(yī)增加診療附加成本等是看病貴的原因。藥品費用并不僅僅取決于藥品價格,也取決于藥品利用的數(shù)量。單純的控制藥品價格,并不能有效地減輕患者醫(yī)藥費用。藥品調(diào)價屬于單純的改革行為,藥品利用方面的措施,就很難控制整個藥品費用的增加。

因此,我院研究探索的醫(yī)藥費用控制辦法,控制醫(yī)藥費用過快上漲,重點抓好3個環(huán)節(jié)的工作:(1)降低政府確定藥品的最高零售價;(2)完善藥品集中招標(biāo)采購;(3)健全醫(yī)生用藥技術(shù)規(guī)范,促進合理用藥。逐步實行醫(yī)藥費用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策,控制醫(yī)療費用增長的總量和藥品費用在總收入中所占比例及其增長的速度,調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。但“結(jié)構(gòu)調(diào)整”后必須注意不能助長“兩頭翹”的問題,要從“醫(yī)”和“藥”兩方面著手。從醫(yī)的方面;確定在一定時期和地區(qū)醫(yī)療費用增長的總量,對醫(yī)院業(yè)務(wù)收入性的總量、增長幅度進行控制;從藥的方面:采取強制措施限制藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例,逐步減少以藥品收益對醫(yī)院的補償作用,扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,從而降低患者的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),使其醫(yī)藥費增長與經(jīng)濟發(fā)展和群眾承受能力相適應(yīng)。我院努力降低不合理的醫(yī)藥費用,減輕群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。同時,我院大力開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的專項治理,認(rèn)真解決損害群眾利益的問題?？傊?我院將根據(jù)衛(wèi)生部的文件精神繼續(xù)合理調(diào)整醫(yī)藥費用,提升和加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)價值。