張玉華 蘇洪春 于振斌

(黑龍江省雞西市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院藥劑科 黑龍江雞西 158100)

下呼吸道感染是最常見的感染性疾患,治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素;臨床上供選擇的抗生素日益增多,耐藥菌株亦明顯增多,由于大劑量頭孢菌素的應(yīng)用,導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多;我院呼吸內(nèi)科用克林霉素來治療急性下呼吸道感染,取得的臨床療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年2月至2011年5月間我院呼吸內(nèi)科住院的66例下呼吸道感染患者,男40例,女26例;年齡26～89歲。根據(jù)臨床癥狀、體征、血常規(guī)、痰菌培養(yǎng)及X線胸片等證實(shí)為下呼吸道細(xì)菌感染。其中急性支氣管炎18例,支氣管擴(kuò)張12例,慢性支氣管炎急性發(fā)作21例,肺炎9例,肺膿瘍3例,支氣管哮喘伴感染3例。

2 治療方法

每日觀察癥狀、體征;療程前后查血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及X線胸片,其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類治療中加查1次,治療前、中、后做痰細(xì)菌培養(yǎng);均使用克林霉素(安徽國瑞藥業(yè)有限公司產(chǎn)每支0.3g)0.6g溶于5%葡萄糖或生理鹽水注射液中,每日2次靜脈滴注,用藥2個(gè)療程。

3 結(jié)果

用藥2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì),49例患者痊愈出院,患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線胸片均已恢復(fù)正常,痰菌培養(yǎng)陰性;13例患者顯效,患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常,痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,X線胸片炎性病變基本吸收;4例患者治療進(jìn)步,患者癥狀和體征有所減輕,X線胸片炎性病變有部分吸收;總有效率達(dá)到96%。出現(xiàn)不良反應(yīng)3例,均為消化道反應(yīng),輕度惡心、食欲下降,未影響繼續(xù)用藥,停藥后癥狀自行消失;患者治療前后復(fù)查,血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未見異常。

4 結(jié)語

呼吸道感染的防治應(yīng)遵循預(yù)防為主、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療的原則。預(yù)防的要點(diǎn)包括易感人群的疫苗接種,易感人群的抗生素的應(yīng)用,老年慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、糖尿病、心臟病病人及免疫力底下兒童,患感冒時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。在不能正確是普通感冒還是細(xì)菌性下呼吸道感染的情況下,應(yīng)接受呼吸?？漆t(yī)生的醫(yī)療指導(dǎo)。準(zhǔn)確診斷主要是指鑒別普通感冒與細(xì)菌性的下呼吸道感染。及時(shí)的治療主要是指細(xì)菌性感染的治療,應(yīng)注意在應(yīng)用抗生素前取痰做細(xì)菌培養(yǎng);應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)抗生素治療;一般抗生素應(yīng)用3d無效才考慮更換,不宜頻繁更換抗生素;老年人可適當(dāng)放寬抗生素應(yīng)用條件;對(duì)于青少年的嚴(yán)重耐藥菌肺炎要重視;盡量少用退熱藥,尤其不要頻繁應(yīng)用激素?？肆置顾亓姿狨榛瘜W(xué)合成的克林霉素衍生物,在體外無抗菌活性,進(jìn)入體內(nèi)后迅速被水解為克林霉素發(fā)揮抗菌活性。體外試驗(yàn)表明[1],克林霉素對(duì)以下微生物有活性;需氧革蘭氏陽性球菌,金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球狀菌、鏈球菌、肺炎球菌。厭氧革蘭氏陰性桿菌,屬擬桿菌屬和梭桿菌。厭氧革蘭氏陽性不產(chǎn)芽孢桿菌屬,丙酸桿菌屬、真細(xì)菌屬和放線菌屬。厭氧和微需氧的革蘭氏陽性桿菌屬,消化球菌屬、微需氧鏈球菌和消化鏈球菌屬[1]。

林霉素磷酸酯進(jìn)入機(jī)體后在血液中堿性磷酸酯酶作用下很快水解為克林霉素。正常人的藥代動(dòng)力學(xué)表明單次靜脈滴注0.6g克林霉素磷酸酯,血液中克林霉素立即達(dá)高峰,濃度為(11.09±2.02)mg/L,8h血藥濃度為(1.69±0.35)mg/L;單次肌注0.6g,血液中克林霉素1～2h達(dá)到高峰,濃度為(5.92±1.45)mg/L,8h血藥濃度為(2.51±0.91)mg/L,有效血藥濃度可維持8小時(shí)以上?？肆置顾亓姿狨ソo藥后,主要在肝內(nèi)代謝,并經(jīng)膽汁和糞便排泄。每6h靜脈滴注和肌肉注射0.6g,膽汁中濃度可達(dá)48～55mg/L,部分經(jīng)尿排泄,靜脈滴注0.6g,8h排泄率分別為(11.72±1.33)%和(10.51±2.68)%。本品在短期靜脈點(diǎn)滴結(jié)束時(shí)血清活性的克林霉素便達(dá)到峰值水平。生物學(xué)滅活的磷酸克林霉素迅速從血清中消失,平均清除的半衰期為6min;然而,活性的克林霉素的血清消除的半衰期成人為3h,小兒患者為2.5h。成人肌肉注射磷酸克林霉素后3h內(nèi)活性克林霉素達(dá)血清峰值,小兒患者為1h內(nèi)。對(duì)大多數(shù)成人每8～12小時(shí)1次,小兒患者每6～8小時(shí)1次使用克林霉素,或者持續(xù)性靜脈點(diǎn)滴克林霉素時(shí),其血清藥物濃度可維持在體外試驗(yàn)時(shí)的最低抑菌濃度之上。連續(xù)使用3次,血藥濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)?？傊?克林霉素磷酸酯為化學(xué)合成的克林霉素衍生物,進(jìn)入體內(nèi)后迅速被水解為克林霉素發(fā)揮抗菌活性;克林霉素為林可霉素7位羥基為氯原子取代而得到的一種半合成抗生素,其抗菌作用與臨床療效均優(yōu)于林可霉素,對(duì)革蘭陽性菌及厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性,體內(nèi)分布廣,不良反應(yīng)少,克林霉素治療急性下呼吸道感染療效顯著,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉宏,王世杰,楊軍,等.克林霉素治療急性下呼吸道感染120例療效分析研究[J].中國新藥雜志,2009,10(3):16～18.