俞小蔚

(浙江大學附屬第二醫(yī)院 杭州 310000)

急性腦出血是指急性顱腦外傷、高血壓等造成腦血管破裂后出血。該病起病急,進展快,病情兇險,具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復發(fā)率高等特點。腦血管破裂出血形成的血腫占位容易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,出現(xiàn)相應的癥狀。因此,精心細致的護理對急性腦出血的預后至關重要。

1 臨床資料

選取2008年8月至2011年8月于我院就診治療的82例急性腦出血患者。其中男性46例,女性36例;年齡16～78歲,平均42.1歲。24例因交通事故導致急性腦出血,58例因高血壓導致急性腦出血。18例患者表現(xiàn)為偏癱,42例患者昏迷,16例患者神志清楚,6例患者嗜睡。CT檢查結果顯示31例腦室出血,12例腦干出血,14例基底節(jié)出血,15例小腦出血,10例腦皮質下出血。治療后有26例患者痊愈,56例患者好轉,8例患者病情加重,2例患者死亡。

2 臨床護理

臨床護理內(nèi)容主要包括急性期護理、基礎護理、心理護理和?？谱o理等這4個方面,各方面的護理對患者的康復和預后都至關重要。

2.1 急性期護理

急性期護理主要包括觀察患者的意識變化和瞳孔變化,以及觀察和維護正常的生命體征等。

患者的意識狀態(tài)通常能夠反映顱腦受損程度。對于急性腦出血患者,在出血量較少的情況下,通常神志清楚或者輕度意識障礙;出血量大時有可能會出現(xiàn)嚴重意識障礙甚至陷入昏迷狀態(tài)。如果患者突然昏迷,應警惕再發(fā)出血和腦疝形成[1]。

瞳孔的大小、位置及對光反射可初步判斷腦出血部位和早期發(fā)現(xiàn)腦疝:瞳孔時大時小,要警惕腦疝形成;雙側瞳孔縮小且出現(xiàn)交叉性癱瘓,提示腦橋出血;雙側瞳孔散大,意識障礙程度加重,說明病情加重,要及時處理。

腦出血患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,無法維持正常的生命體征。對高血壓導致腦部血管破裂引發(fā)的急性腦出血,要積極控制血壓以防再發(fā)出血。丘腦體溫調節(jié)中樞受損后,患者可出現(xiàn)稽留熱,此時可用物理降溫的方法降溫;如果患者體溫忽高忽低,提示合并感染,在降溫的同時還應積極抗感染治療[2]。通過觀察呼吸的頻率和節(jié)律可判斷腦受損部位:潮式呼吸提示中樞受損,庫氏呼吸提示橋腦受損,雙呼吸、嘆氣提示延腦受損[3]。

2.2 基礎護理

對于急性腦出血患者,病房內(nèi)要保持安靜,避免強光。強聲刺激,絕對臥床至少1m;教會患者床上大小便,避免因下床導致的體位改變造成血壓改變從而再次引發(fā)出血。保持床鋪干凈整潔,經(jīng)常給患者翻身,防止出現(xiàn)褥瘡,同時還要經(jīng)常給患者擦身保持清潔。飲食上給予患者高蛋白高營養(yǎng)飲食,增強機體免疫力,有利于康復;對昏迷患者,可給予鼻飼或靜脈滴注營養(yǎng)物質以維持機體正常需求[4]。多吃水果蔬菜和粗纖維飲食,多飲水,預防便秘,防止因便秘導致血壓升高誘發(fā)再出血;患者如果排便不暢時,可給予開塞露等,嚴重時需要灌腸排便。

2.3 專科護理

2.3.1 呼吸道護理 給予患者低流量持續(xù)吸氧以防缺氧,及時清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢,對氣管切開的患者更要注意維護呼吸道的通暢和清潔,防止繼發(fā)感染。

2.3.2 口腔護理 保持口腔清潔,及時清除嘔吐物等防止誤吸或阻塞呼吸道。對昏迷患者要防止舌后墜影響呼吸,可將舌體牽出口外。

2.3.3 泌尿系統(tǒng)護理 保持導尿管的通暢,防止受壓、扭轉和脫出;每日用0.02%呋喃西林沖洗膀胱2次,更換尿袋1次;同時還要用酒精棉球清洗消毒尿道,防止出現(xiàn)尿道感染。

2.4 心理護理

急性腦出血患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,常出現(xiàn)意識障礙、頭痛、惡心等不適,部分患者還可出現(xiàn)偏癱、失語和喪失其他功能等,難以生活自理,因此容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、恐懼等的不良情緒,部分患者甚至有輕生念頭[5]。護士平常要多多關心這些患者,安慰和鼓勵患者,向其講解病情和如何配合治療以便更好地康復,協(xié)助家屬一同幫助患者擺脫不良情緒,積極配合治療以便早日康復。

綜上所述,急性腦出血病情兇險,變化較快,預后不良。在護理過程中要嚴密觀察患者意識和瞳孔的變化,判斷病情和受損部位,維護正常的生命體征,積極參與急救;加強基礎護理和?？谱o理,提高患者的生活質量和預防褥瘡、便秘、繼發(fā)感染等并發(fā)癥;加強對患者的心理護理,幫助患者共同度過難關,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療以利于早日康復。急性期過后還要對患者進行機體功能的康復訓練,恢復機體正常的功能,實現(xiàn)生活自理。因此,精心、細致的護理對急性腦出血的預后至關重要。

[1]陳升芝.急性腦出血患者住院治療期臨床護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):36～37.

[2]羅云冰,梁福泉.7 6例急性腦出血的觀察及護理體會[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(4):678～680.

[3]唐秀純.微創(chuàng)外科治療高血壓腦出血的觀察與護理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)院學報,2009,26(4):418.

[4]劉艷,趙海燕.28例高血壓性腦出血術后死亡原因與護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2006,35(3):115～116.

[5]袁莎莉.腦血管意外患者的康復治療與護理[J].護士進修雜志,2006,21(8):746.