李亞林

(四川省南充市營(yíng)山縣人民醫(yī)院 四川南充 63 7700)

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,因此常常伴有不同程度的軟組織及韌帶的損傷,因此骨折的治療效果直接影響到了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。除了常規(guī)的治療外,對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理,可以顯著的促進(jìn)骨骼的愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生,在臨床上越來(lái)越受到重視[1～2]。我們對(duì)我院入院治療的66例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行了研究,給予患者細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年2月至2010年6月我院入院治療的66例脛骨平臺(tái)骨折患者,其中男性26例,女性40例,年齡18～62歲之間,平均年齡42.3歲,受傷原因,車(chē)禍55例,墜落11例。骨折類型:脛骨外踝骨折22例,脛骨內(nèi)踝骨折16,雙踝骨折13例,半月板損傷12例,合并側(cè)副韌帶損傷3例。所有患者均采用手術(shù)治療,依據(jù)患者的損傷情況以及骨折類型,分別采用松質(zhì)骨螺內(nèi)釘固定、螺栓固定,以及T型鋼板內(nèi)固定聯(lián)合半月板修補(bǔ)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)于骨折患者具有重要的意義,因?yàn)榛颊呤軅芡蝗?沒(méi)有接受過(guò)程,并且傷勢(shì)較重,很容易產(chǎn)生一些極端情緒,比如否認(rèn)、悲觀、焦慮等。護(hù)理人員要善于觀察患者的心態(tài),給予患者細(xì)致、耐心的護(hù)理,詳細(xì)的介紹患者的病情,講明手術(shù)的必要性,建立起患者對(duì)醫(yī)生的信任感,增強(qiáng)患者的治療信心,消除心理障礙,使患者及其家屬能夠主動(dòng)的配合治療。

1.2.2 預(yù)防感染 由于脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療均為創(chuàng)傷性很強(qiáng)的手術(shù),因此預(yù)防感染是保證手術(shù)成功的重要內(nèi)容。在手術(shù)之前,對(duì)患處以及手術(shù)位置進(jìn)行清潔,備皮,在手術(shù)開(kāi)始前30min靜脈給予抗感染藥物進(jìn)行預(yù)防,在手術(shù)后繼續(xù)抗生素治療。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng),改善體質(zhì),以增強(qiáng)患者的抵抗力,預(yù)防呼吸道、泌尿道的感染。對(duì)于創(chuàng)傷面,要保持敷料清潔,干燥,密切關(guān)注患者的體溫及傷口的滲血,預(yù)防感染。

1.2.3 生命體征觀察 手術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化,特別是麻醉過(guò)后患者的肢體是否恢復(fù)感覺(jué),恢復(fù)時(shí)間,活動(dòng)程度以及血液循環(huán)是否有障礙[3]。對(duì)于有引流管的患者,要固定引流管,并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和液體量,以防止內(nèi)出血發(fā)生。手術(shù)后要抬高患者的肢體,叮囑患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的活動(dòng),以減輕腫脹感。對(duì)于已經(jīng)腫脹的患者,靜脈給藥β-七葉皂苷鈉或者甘露醇,同時(shí)預(yù)防皮膚外滲的發(fā)生。

1.2.4 肢體護(hù)理 脛骨平臺(tái)骨折受傷過(guò)程中的能量極大,患者的肢體往往嚴(yán)重腫脹,疼痛難忍,因此對(duì)患肢的護(hù)理對(duì)于骨折的康復(fù)以及減輕患者的負(fù)擔(dān)具有重要的意義。要牢固的固定肢體在功能位,抬高肢體以降低水腫,對(duì)于張力水泡,要無(wú)菌處理,護(hù)理人員親自指導(dǎo)進(jìn)行患肢按摩,消除水腫,防止壓瘡。手術(shù)第一天即可開(kāi)始進(jìn)行CPM鍛煉,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),在不進(jìn)行肢體鍛煉時(shí),保持膝關(guān)節(jié)彎曲5度,防止畸形。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)后體位被固定,焦慮以及疼痛使得他們的情緒影響了腸蠕動(dòng),容易引起便秘,同時(shí)無(wú)法保證患者的營(yíng)養(yǎng),必然影響骨折的恢復(fù),因此,要給予患者足夠的飲食護(hù)理,進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物,避免使用豆制品和奶類,以免脹氣。對(duì)于便秘的患者,可以給予給予番瀉葉泡水飲用,定時(shí)進(jìn)行腹部按摩,促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)師許可的情況下,可以給病人食用一些滋補(bǔ)的藥品,以提高機(jī)體的免疫力,有利于骨折的恢復(fù)。

1.2.6 功能恢復(fù)鍛煉 要依據(jù)不同患者的骨折類型,制定有針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃。在麻醉消失后,開(kāi)始鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的伸展,以減少足背水腫。從手術(shù)第一天開(kāi)始練習(xí)抬高,手術(shù)2～3個(gè)月開(kāi)始負(fù)重,總的原則是早鍛煉、晚負(fù)重,由輕到重,由少到多,以防止關(guān)節(jié)黏連和肌肉萎縮,恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。并保證手術(shù)隨訪,及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)[4]。

2 結(jié)果

本次研究中的66例患者,骨折均在3個(gè)月內(nèi)愈合,在隨訪的6～12個(gè)月內(nèi),患肢的功能逐步恢復(fù),經(jīng)過(guò)細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理,這66患者均完全恢復(fù),無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最為常見(jiàn)的一種,膝關(guān)節(jié)在遭受內(nèi)外暴力的撞擊或者墜落,進(jìn)而造成壓縮暴力導(dǎo)致脛骨踝骨折。這種骨折的治療與預(yù)后對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)會(huì)產(chǎn)生很大的影響,遺漏診斷或者處理不當(dāng)都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形或者不穩(wěn)定,最終表現(xiàn)為功能性障礙[5]。因此,脛骨平臺(tái)骨折患者治療與護(hù)理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷手術(shù)中的重要內(nèi)容。

本次研究中,在對(duì)66例患者進(jìn)行手術(shù)治療之后,對(duì)他們進(jìn)行細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理,包括心理護(hù)理、感染預(yù)防、飲食指導(dǎo)以及功能鍛煉等,結(jié)果表明,66例患者在3個(gè)月內(nèi)均已愈合,并且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,取得了令人滿意的效果,因此對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理具有重要的臨床意義。

[1]陳文蘭,賀愛(ài)蘭.彈力繃帶用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2006,20(3):617～618.

[2]朱通伯,戴克戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:345.

[3]卞鴻燕.四肢開(kāi)放性骨折的早期急救與康復(fù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(8):758～760.

[4]張秀美,孫士英,劉茹,等.康復(fù)指導(dǎo)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(4):55～56.

[5]段偉燾,宋志勇,徐志英.脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(5):38～39.