滕建國

甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，臭氧消融術(shù)是目前骨科治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，我科自2007年8月引進該項技術(shù)至2011年8月，共收治腰椎間盤突出癥患者75例，全部采用C型臂X光機引導(dǎo)臭氧消融術(shù)手術(shù)治療，均取得了滿意的治療效果，報道如下。

1 臨床資料

本組75例中，男60例，女15例，年齡23～94歲，平均48.6歲。病種：75例均經(jīng)X線片、CT或MRI檢查及臨床表現(xiàn)診斷為腰椎間盤突出癥，其中腰4～5椎間盤突出者68例（約占91%），腰3～4、腰 4～5、腰 5 骶 1 均有突出者 3 例（約占4%），腰5骶1椎間盤突出者4例（約占 5%）。

2 方法和結(jié)果

患者取俯臥位，雙側(cè)髂前墊枕，使下腰部稍后凸，觀察CT片,確定穿刺部位,進行局部麻醉,從脊柱中線患側(cè)旁開7～8cm 處， 與軀體矢狀面成 35～45°，用19～21G注射針行側(cè)后方入路穿刺進體，通過C型臂X光機監(jiān)視測量定位，確保針尖位于椎間隙后1/3區(qū)域。用注射器抽取濃度為 40～60μg/mL臭氧 5～15mL，總量小于30mL，緩慢注入椎間盤內(nèi)，部分患者在推注過程中可感腰部發(fā)熱、酸脹或患肢閃電樣疼痛，再抽取強的松龍125mg，利多卡因15mL注入椎管內(nèi)行局部神經(jīng)根阻滯手術(shù)治療。術(shù)后絕對臥床24h，次日可佩戴腰圍下床活動，常規(guī)給予抗生素3d，平均住院7d，3個月內(nèi)禁止負重或參加劇烈體育活動。術(shù)后患者隨訪最短1個月，最長4年，無失訪病例。本組采用的評定標準為∶優(yōu)64例，腰、腿痛消失，無運動功能障礙，恢復(fù)正常工作、生活；良8例，癥狀基本消失，偶有腰痛不適感，能恢復(fù)原工作、生活；可3例，腰、腿痛基本消失，下肢仍感稍麻木，原有肌力下降者大部分恢復(fù)，但行走不便，優(yōu)良率達96%。

3 討論

3.1 臨床特點

根據(jù)本組病例腰椎間盤突出癥具有以下特點：①腰痛是本癥大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀；②椎間盤退行性變是基本病因，呈隨年齡增長發(fā)病率增高趨勢，某些職業(yè)、工種反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作引起腰椎間盤積累損傷是突出的誘因；③絕大多數(shù)患者伴坐骨神經(jīng)痛，典型表現(xiàn)為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛；④直腿抬高試驗（+），陽性率約 90%，一般＜60°；⑤臥床、牽引及服用非甾體止痛藥疼痛緩解不明顯；⑥CT可顯示骨性椎管形態(tài)，其韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等。

3.2 臭氧消融術(shù)治療體會

本組病例均采用了椎間盤內(nèi)注射臭氧，注射量掌握在總量小于30mL，個別患者推注壓力極高，強力推注會使纖維環(huán)破損。本人體會注射量雖然有多有少但療效均能達到滿意，關(guān)鍵在于嚴格選擇適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上將針穿刺進入髓核聚集處，才能有效達到降壓目的，一般認為椎間隙后1/3為理想進針部位。一般1次注射即可達到目的，本組有3例療效可，其原因考慮進針位置可能偏離髓核主要聚集處。

3.3 臭氧消融術(shù)優(yōu)點

臭氧消融術(shù)是近年發(fā)展起來的免除開刀治療腰椎間盤突出癥最有希望的一項新技術(shù)。與其他治療方法相比較，本人認為本術(shù)有以下優(yōu)點：①創(chuàng)傷小。僅使用19～21 G穿刺針，幾乎無損傷，所以未出現(xiàn)過腰大肌血腫、神經(jīng)根和大血管及腹腔臟器損傷；②感染機會極低。只要1次性使用穿刺針，嚴格無菌操作，幾乎無椎間盤感染之虞，因為O3本身就具有消毒和殺菌的作用。③操作簡便。本術(shù)較其他治療方法操作更為簡便，可減少患者術(shù)中痛苦、節(jié)約手術(shù)時間及減少術(shù)者所受的X線量；④費用省。每例手術(shù)僅消耗1根穿刺針，醫(yī)用純氧及電耗幾乎可忽略不計。⑤年齡適應(yīng)證范圍較廣。本術(shù)對高齡患者是安全的。⑥術(shù)后反應(yīng)相對較少。

[1]趙輝，倪才方，唐天駟.經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)治療椎間盤突出癥的進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,16∶545-547.

[2]何曉峰,俞未堅，騰皋軍，等.經(jīng)皮穿刺O2-O3混合氣體注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].

[3]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.