吳德貽 江門市開平中醫(yī)院信息科 （開平 529300）

隨著信息科技的迅速發(fā)展，醫(yī)院信息化建設的規(guī)模和應用范圍不斷擴大，醫(yī)院各個功能科室和各種業(yè)務越來越依賴計算機網絡技術的應用。計算機網絡是實現醫(yī)院數字化的基礎，但當信息資料不斷增加，網絡的負荷量也不斷增大，只有保障網絡在醫(yī)療工作中的安全性、穩(wěn)定性、可靠性，才能保障臨床工作的正常開展。

1.計算機網絡技術在醫(yī)療信息管理中的發(fā)展與應用

計算機網絡技術發(fā)展迅速，光纖技術、無線局域網技術、IPV4—IPV6、綜合布線系統(tǒng)技術、寬帶接入技術、3G、遠程技術等都是網絡的發(fā)展的產物，把這些新技術應用到醫(yī)療信息管理中，將給醫(yī)院的醫(yī)療和管理工作帶來可觀的效益。

（1）利用網絡信息資源，加強醫(yī)療設備管理

隨著網絡技術迅速應用和發(fā)展，在醫(yī)院引入數字化醫(yī)療設備，是提高醫(yī)療診斷水平的必要手段。

互聯(lián)網上有巨量的醫(yī)療設備信息資源，醫(yī)學工程技術人員要善于利用網絡的資源,登錄各種綜合性的醫(yī)療器械網站及時了解行業(yè)新行情；查詢醫(yī)療器械的政策和法規(guī)；在維修方面能查詢和訂購零配件，能借鑒經驗而少走彎路，能進行遠程維修與維護；設備軟件的網上下載和傳輸，這些共享資源讓設備的各項管理工作取得事半功倍的效果。

為了防止暗箱操作、打擊腐敗，很多醫(yī)院實行在一次性使用醫(yī)療器械招標采購平臺上進行網上醫(yī)用耗材招標采購,并探索出了一條利用現代網絡技術進行醫(yī)用耗材招標采購的新途徑，對于大型的醫(yī)療器械通過政府網上招標形式購買，大大增加了采購透明度。

（2）建立多功能醫(yī)院網站，促進醫(yī)院數字化建設的發(fā)展

目前，很多醫(yī)院都建設有自己特色的多功能高容量的網站，網站的建設突出信息服務的全面性和便利性、網頁設計的人性化和親切感、實質內容的時效性和豐富性。信息的創(chuàng)新化和網站管理規(guī)范化，促進醫(yī)院數字化建設的發(fā)展。

醫(yī)院網站的建立漸漸取代了傳統(tǒng)的公告欄和院刊，是院內外信息溝通的載體。對內，醫(yī)院員工可以通過網站了解醫(yī)院工作的最新動態(tài)和通知公告，給醫(yī)院各個部門提供一個很好的信息溝通平臺，員工也可以下載各種表格，提高網絡資源和信息工具的利用，既實現無紙化辦公，又提高了工作效率。對外，廣大群眾可以登錄醫(yī)院網站初步了解各類疾病的特征，了解院內各個專家的診治項目和坐診時間，通過公共留言板可以促進醫(yī)生和病患的信息交流，啟用網上虛擬的導診系統(tǒng)，讓患者未進醫(yī)院就感受到醫(yī)院的便捷和溫馨服務。

（3）利用網絡資源共享技術，加強臨床的管理工作

隨著計算機網絡技術的普及，醫(yī)院已經可以利用計算機網絡進行藥品庫房管理、收費管理、床位管理等，也可以實現電子處方、遠程會診、心電監(jiān)護，還可以實現X光照片、彩超圖像的數字化存儲和網絡化傳輸（即PACS系統(tǒng)）等。

醫(yī)學影像的網絡化：計算機網絡技術的迅速發(fā)展為超聲影像網絡工作系統(tǒng)的建立提供了技術基礎，可以實現患者一般資料——圖像采集——診斷報告全部信息的數據化存檔，方便快捷檢索和查詢，提供原始資料；實時動態(tài)遠端診斷，方便了科內會診，提高了診斷水平和服務質量，減少了醫(yī)療糾紛；可與HIS實現無縫連接，真正體現醫(yī)療信息共享，并進行網上實時遠程會診，為疑難、復雜患者的診斷提供快捷、有效的途徑，為患者的合理治療提供依據，減少了轉院率，減輕了患者和家人的經濟負擔和精神壓力；真正實現醫(yī)用超聲檢查規(guī)范化、數字化、網絡化、信息化。

多參數監(jiān)護儀網絡化管理：多參數監(jiān)護儀是由各種傳感器的物理模塊和內置計算機系統(tǒng)構成的，可同時監(jiān)護心電、呼吸、體溫、血壓、血氧等參數。目前，多參數監(jiān)護儀正朝著智能化方向發(fā)展,監(jiān)護設備的無線化、網絡化是未來的發(fā)展趨勢。當病人需要傳輸信號時，可以通過撥號上網，然后登錄遠程醫(yī)院監(jiān)護中心服務器，通過身份認證后即可以上傳文件的方式將病人的心電信號傳輸給監(jiān)護中心進行詳細的診斷，由監(jiān)護中心直接與病人通話以告知診斷結果及應當采取的醫(yī)療措施。將病人的心電信號隨時隨地通過無線通訊方式準確、快速地傳送到遠程醫(yī)院的心電服務中心或家庭護理專家處，獲得醫(yī)生的專業(yè)指導。應用網絡技術的心電監(jiān)護儀既可用于遠程急救，也可用于家庭遠程監(jiān)護，具有重要的社會價值和經濟價值。

護理工作實現網絡化：護理過程是護理信息傳遞、處理和反饋的過程,全面、及時、準確的護理信息則是醫(yī)院制定護理計劃、護理決策的基礎。將護理信息計算機網絡化系統(tǒng)引入護理領域,進行護理業(yè)務、科研和管理活動已是必然趨勢，可大大提高醫(yī)院護理的整體工作效率。網絡獲取技術在循證護理信息資源檢索中的應用，可加強循證護理信息資源的獲取與利用，促進循證護理的發(fā)展。對于護士而言，最常用的信息來源包括教科書、期刊、聯(lián)機文獻數據庫、經過萃取的信息資源、結構化的信息資源和因特網。利用因特網查詢信息是非常便利的信息檢索途徑，如對于剛剛被診斷患有危及生命的疾病的病人，護士可以幫助患者選擇有關該病的網站，這些網站往往以一種病人可以理解的方式，從專業(yè)角度為病人提供正確的疾病信息。

藥品管理實現網絡化：對藥品實行網絡化管理，將減少藥房工作量，有效解決醫(yī)院的藥品流失、藥品更換品種及在藥庫、藥房管理過程中存在的漏洞，且大大提高了經濟效益，保證了患者的合法權益；為醫(yī)院節(jié)省大量人力、財力，對藥品的賬目管理更加清晰透明，實現了藥品品種管理，為醫(yī)院實現對藥品的統(tǒng)一管理打下了良好基礎。藥品管理體系一旦與醫(yī)院財務管理體系聯(lián)網，醫(yī)院的財務部門及管理者就可在第一時間對醫(yī)院的藥品銷售及庫存情況進行掌握，加強與完善藥品管理。

醫(yī)院財務收費管理網絡化：醫(yī)院使用計算機網絡處理會計和財務數據后，醫(yī)院的會計核算的環(huán)境發(fā)生了很大的變化，既能加強各醫(yī)療科室和各部門的聯(lián)系，保證各個環(huán)節(jié)的信息傳遞，保證上下級關系的暢通，也可以加強橫向業(yè)務聯(lián)系，在各科室分工的基礎上協(xié)調一致，促進醫(yī)院體制趨向更加合理，減少主觀隨意性，使其更加科學有效。計算機網絡在醫(yī)院財務管理中應用的意義在于提高信息的準確性和使用價值，強化了會計監(jiān)督職能，提高了整個醫(yī)院管理水平，推動了醫(yī)院經濟發(fā)展，更好地為領導決策服務。

（4）利用網絡技術做好醫(yī)療檔案信息管理

利用網絡信息加強醫(yī)院檔案管理工作：在信息與高科技結合應用發(fā)展的時代，醫(yī)院檔案向信息化管理方向發(fā)展是必然趨勢。醫(yī)院信息網絡化建設是以計算機、通信技術和數據庫為基本構成要素，以資源共享和共同開發(fā)為目的，將圖書、檔案、病案信息進行整合加工，建立統(tǒng)一的檢索平臺和搜索引擎，使醫(yī)護人員能夠在自己辦公室，通過醫(yī)院計算機網絡隨時獲得信息資源。醫(yī)院的檔案管理工作龐大而復雜，包括行政文書檔案、人事檔案、工資檔案和病歷病案等。隨著信息技術的發(fā)展和互聯(lián)網的廣泛應用，依靠傳統(tǒng)的檔案管理辦法已經無法適應醫(yī)療的發(fā)展和工作的需要，利用計算機和網絡技術管理醫(yī)療文書檔案等已經成為醫(yī)院檔案管理最有效的工具。因此，只有實現計算機網絡化管理，才能真實體現出醫(yī)院檔案的價值，更好地為醫(yī)院服務。

2.目前我院使用計算機網絡技術的情況

計算機網絡技術是通信技術與計算機技術相結合的產物，連接介質可以是電纜、雙絞線、光纖、微波、載波或通信衛(wèi)星。計算機網絡具有共享硬件、軟件和數據資源的功能，具有對共享數據資源集中處理及管理和維護的能力。將計算機網絡技術應用到醫(yī)療領域，可以實現資源共享，訪問查詢網上的任何資源，極大地提高了工作效率。

但是目前大部分醫(yī)院在使用網絡技術上還存在很多問題：硬件設備跟不上網絡技術的發(fā)展；網絡規(guī)劃不夠完善，劃分也不夠規(guī)范和合理，網絡的穩(wěn)定性能也不夠；醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)模越來越大，單靠單核心的交換機解決不了的問題，不利于數據交換效率，還會造成網絡安全隱患增多；醫(yī)院網絡中存在大量病毒，容易造成局域網數據堵塞，一臺設備出現問題，就可能直接或者間接影響到整個網絡的應用。

針對這些問題，在設計醫(yī)院計算機網絡系統(tǒng)方案的時候，要重點考慮其在醫(yī)療工作中的安全性、穩(wěn)定性、可靠性。網絡平臺必須是成熟的、先進的，總體擁有成本較低，具有較高的安全性、容錯性和可靠性。

目前，我院在城中共有3處分院，于2009年10月開始采用光纖傳輸技術，組建城內局域網。局域網內采用總線型加星型拓撲結構，建成了覆蓋城內3個分院點的收費、病房、藥房、藥庫、檢驗科、手術室、病案室、物資倉庫、設備倉庫、財務科等科室的醫(yī)院信息系統(tǒng)。隨著數字化醫(yī)療設備的廣泛使用，醫(yī)學影像存儲和傳輸管理系統(tǒng)、臨床信息管理系統(tǒng)將會在后期逐步實施，并與現有的信息系統(tǒng)和辦公自動化系統(tǒng)整合，實現“智慧醫(yī)院”的理念。

（1） 設計思想

在設計本院網絡方案時，汲取網絡技術精華并綜合考慮了醫(yī)療行業(yè)對網絡安全、網絡管理、可靠性、可管理性、可擴展性和高性能的特殊性，在網絡及相關硬件系統(tǒng)設計中遵循以下原則：①標準化設計，確保將來不同廠家設備、不同應用、不同協(xié)議連接，支持國際標準的網絡接口、協(xié)議，可以提供高度的開放性。② 所有交換設備必須具備足夠端口、全線速的交換性能和充足容量。③確保骨干網上端到端傳輸的服務質量。④ 通過鏈路、路由、設備、模塊冗余來保證網絡的可靠性。⑤ 網絡設備必須可升級，骨干的設備方便未來的擴展。⑥ 確保系統(tǒng)的動作正常、用戶信息的保密。⑦ 所有設備的安裝、操作及維護必須簡單。⑧ 設備必須有效地解決服務質量，滿足多媒體應用。

（2） 網絡架構

通過網絡供應商整合3個分院點，采用六芯多模光纖為主干接入中心院點里的中心交換機高速接入HIS服務器，各院點內布線采用超五類雙絞線連接各個終端設備，足夠的傳輸帶寬可以滿足今后傳輸圖像的需求。將來升級，只需將主干設備加插千兆以太網適配模塊，在新的網絡主干形成千兆鏈路，或者增加千兆以太網多層交換機，將原來的網絡主干結構下移應用即可。

（3） 服務器系統(tǒng)

按照醫(yī)院現有的門診量，結合以前的項目實施經驗，醫(yī)院采用客戶機/服務器（Client/Server）結構模式系統(tǒng)運行在windows2000或以上的平臺，數據庫采用SQL server2000，客戶機使用windows2000或以上操作系統(tǒng)，通過TCP/IP通訊協(xié)議登錄主服務器。

服務器是整個信息系統(tǒng)的核心，要求有較強的處理能力以及后臺快速響應。我院采用主服務器加磁盤陣列加后備服務器進行服務器管理和數據存儲。由于城內3個院點門診業(yè)務系統(tǒng)要求處理及時高速，不得出現任何中斷，如采用單機服務器工作,當服務器出現主板損壞等故障,將會導致整個業(yè)務中斷,無法保證系統(tǒng)正常運作,所以我們采用兩臺服務器加磁盤陣列,采用ROSE HA等雙機容錯軟件實現醫(yī)院服務器的雙機熱備份或雙機互備援，以保證單臺服務器出故障不會影響整個系統(tǒng)的運行。對于不同的應用，我們采用不同的工作站，以減少不必要的投資浪費。

采用HP ML330系列服務器作為HIS系統(tǒng)的服務器。由于現階段醫(yī)院所使用的業(yè)務系統(tǒng)數據量較小，結合HIS系統(tǒng)產生的數據，理論上每日的數據量可能達到約10M，一年最多約3.65G，服務器采用四塊16G的熱拔插硬盤,采用RAID 0容錯技術（磁盤鏡像方式），在損失一塊硬盤的情況下仍可保證數據的安全。

從醫(yī)院業(yè)務運行安全角度而言，我們采用一臺臨時服務器，在其上面安裝一套數據管理平臺(ORACLE)，當主服務器（如主板等故障）出現故障時，通過簡單的恢復相關數據至臨時服務器，以最快的速度保證業(yè)務的正常運行，當主服務器修復后，再將相關數據轉移至主服務器上。臨時服務器使用的概率較少,可用作系統(tǒng)數據轉儲服務器,以提高使用效率。

對于信息系統(tǒng)來說，業(yè)務數據是最重要的，不容有失，所有的數據都存在服務器上太不安全，應多留一套備份。我們購置一臺DVD刻錄機，將服務器上的數據定期（建議最少一天備份一次）轉錄到DVD盤片上，并放置在機房以外的地方，形成異地備份數據備份機制，以防服務器或機房損壞后數據完全丟失。

采用主服務器RAID+臨時服務器+DVD的短期和長期數據存儲方案，可將醫(yī)院數據丟失和業(yè)務停頓的風險大大降低，其中主服務器RAID的存儲容量按72G,足以存儲20年左右的在線數據，DVD數據理論上的保存年限可達數十年。

3.總結

通過對計算機網絡技術的利用，我院領導可以及時了解到各臨床科室的運轉情況，了解到醫(yī)院的財務狀況，了解到醫(yī)療器械的使用狀況和采購信息，能更好地掌握全院的信息，為做好管理工作提供有力的條件。