黎然堂

玉林市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西玉林 537000

小兒病毒性腦炎是較為常見神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，它可造成神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的損害，甚至?xí)饝?yīng)激反應(yīng)，而造成心肌損害，血清肌鈣蛋白T（CTnT）其敏感度高、特異性強(qiáng)，是反映心肌細(xì)胞損傷的重要血清標(biāo)志物，對(duì)小兒病毒性腦炎心肌炎或心肌損害的早期診斷有重要的臨床價(jià)值[1]。該研究對(duì)該院病毒性腦炎患兒血清CTnT進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009—2011年8月確診為病毒性腦炎患兒65例作為觀察組，其中男性為44例，女性為21例，年齡0.5～10歲，平均年齡（5±2.6）歲。其中40例產(chǎn)生意識(shí)障礙，45例產(chǎn)生驚厥。同期選取該院診斷非腦炎患兒65例，均由其他疾病引起抽搐現(xiàn)象，其中男性43例，女性為22例，年齡1～9歲，平均年齡（5±2.8）歲，其中25例癲癇，34例高熱驚厥，2例腦癱。兩組兒童年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相互可比，均無心臟疾病及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病。

1.2 方法

患兒在入院第1、2天空腹抽取靜脈血，使用的儀器設(shè)備及試劑為羅氏MODULARDPP模塊及配套試劑，嚴(yán)格按操作規(guī)程測(cè)定血清肌鈣蛋白T（CTnT），血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常參考范圍：CTnT（0～1.68ng/mL） AST（0～37U/L），LDH（105～225U/L），CK（25～190U/L），CK-MB（0～25U/L），大于正常值上限為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組心肌酶譜與CTnT測(cè)定陽(yáng)性率結(jié)果見表1。觀察組與對(duì)照組 AST、LDH 、CK、CK-MB、CTnT 比較 χ2=10.697、χ2=7.687、χ2=5.264、χ2=12.023、χ2=13.268，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組65例患兒有無意識(shí)障礙心肌酶譜與CTnT測(cè)定陽(yáng)性率結(jié)果見表2。有意識(shí)障礙組與無意識(shí)障礙組AST、LDH、CK、CK-MB、CTnT 比較 χ2=7.159、χ2=4.894、χ2=6.982、χ2=11.963、χ2=10.825，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒心肌酶譜與CTnT測(cè)定陽(yáng)性率結(jié)果比較[n（%）]

表2 觀察組有無意識(shí)障礙心肌酶譜與CTnT測(cè)定陽(yáng)性率結(jié)果比較[n（%）]

2.3 觀察組驚厥患兒45例，無驚厥20例，驚厥患兒AST、LDH、CK、CK-MB、CTnT各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于無驚厥患兒，兩組相比較χ2=7.958、χ2=4.963、χ2=4.522、χ2=6.847、χ2=4.966，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

3 討論

心肌肌鈣蛋白分子含3個(gè)亞單位，為CTnI、CTnT、CTnC，CT-nT是主要亞型，其功能可調(diào)節(jié)心肌，心肌受損時(shí)會(huì)被大量釋放到血清中，導(dǎo)致血清濃度增高[2]。小兒病毒性腦炎是較為常見神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，當(dāng)病毒侵入機(jī)體后，它可直接對(duì)腦組織進(jìn)行侵犯，及腦血管炎、腦水腫、高顱壓的發(fā)生，使細(xì)胞變質(zhì)、壞死，腦組織中的AST、LDH、CK等釋放到血清中，導(dǎo)致血清中各種心肌酶升高，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，心肌耗氧量增高與供氧量不足不相符，毒素及細(xì)胞因子產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而導(dǎo)致心肌收縮蛋白破壞，與CTnT結(jié)合釋放到血清中，使?jié)舛妊杆僭黾印?/p>

結(jié)果顯示，觀察組心肌酶譜與 CTnT測(cè)定 AST、LDH、CK、CK-MB、CTnT各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明病毒性腦炎心肌損害較嚴(yán)重。觀察組有意識(shí)障礙患兒心肌酶譜與CTnT測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于無意識(shí)障礙患兒，說明意識(shí)障礙與心肌受損有相關(guān)性，意識(shí)障礙越嚴(yán)重，病毒入侵機(jī)體的范圍越廣泛，心肌受損率越高[3]。觀察組驚厥患兒心肌酶譜與CTnT測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于無驚厥患兒，說明心肌損傷隨著腦損傷的加重而增重[4]?？傊?，小兒病毒性腦炎與意識(shí)障礙程度及發(fā)生驚厥次數(shù)與病情相互關(guān)聯(lián)。

肌鈣蛋白只在心肌收縮蛋白的細(xì)肌絲上存在，其敏感度、特異性極高，心肌細(xì)胞內(nèi)有較多含量，年齡、性別及心肌損傷位置不會(huì)影響其血清質(zhì)量濃度，心肌損傷后可迅速、持久的釋放到血清中，其特點(diǎn)在血中出現(xiàn)的時(shí)間最早、時(shí)間較長(zhǎng)、峰值有較高濃度。所以，CTnT質(zhì)量濃度在血清中的變化對(duì)病毒性腦炎合并心肌炎或心肌損害的臨床診斷有重要意義，為早期診斷與評(píng)估預(yù)后有較大影響。

[1]王云,包艷,劉金龍,等.小兒病毒性腦炎的預(yù)后因素分析[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2010(1)：27-30.

[2]馬蓮美,王寶宏,吳福玲,等.S-100b蛋白在小兒病毒性腦炎病情判斷和預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(1)：21-23.

[3]鄭名芳,尤克友.病毒性腦炎患兒心肌酶及心電圖改變臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011(17)：31-32.

[4]周麗.小兒病毒性腦炎心肌損害110例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010(23)：56-57.