熊俊香

開封市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南開封 475000

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)失血量＞500 mL[1]。產(chǎn)后出血是常見的比較嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，發(fā)病率占孕產(chǎn)婦的2%左右，但死亡人數(shù)占孕產(chǎn)婦的一半以上，成為孕產(chǎn)婦最主要的死亡原因[2]。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，容易引起休克、垂體功能減退等繼發(fā)性癥狀。因此，正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的原因并采取適當(dāng)?shù)拇胧Ξa(chǎn)后出血的預(yù)防有積極的意義。本文旨在對該院2010年3月—2012年1月收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用米索前列醇和催產(chǎn)素進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例自愿行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。年齡19～43歲，平均(30±2.7)歲。孕周(34～42±3)周，平均(38±3)周。包括初產(chǎn)婦 65 例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。孕次1～3次。均排除妊娠高血壓、凝血功能障礙、前置胎盤、妊娠合并子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，且產(chǎn)婦無米索前列醇、催產(chǎn)素等藥物禁忌證。將其按照隨機(jī)分組的辦法分為觀察組和對照組各60例，兩組產(chǎn)婦的一般資料（平均年齡、孕周、身體狀況等）經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 用藥方法

產(chǎn)婦均采用腰麻的方式，然后行常規(guī)剖宮產(chǎn)操作。觀察組產(chǎn)婦在其娩出胎兒、首把血管鉗鉗夾臍帶后立即使其舌下含服米索前列醇600μg，同時(shí)宮體注射催產(chǎn)10IU。對照組在產(chǎn)婦娩出胎兒、首把血管鉗鉗夾臍帶后于30min內(nèi)靜脈滴注催產(chǎn)素20IU，同時(shí)宮體注射催產(chǎn)素10IU。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、血氧飽和度等是否平穩(wěn)，產(chǎn)婦用藥是否有不良反應(yīng)等。

1.3 測量方法

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中有關(guān)產(chǎn)后出血量的測量標(biāo)準(zhǔn)[3]：精確測量產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量，采用容積法（待胎兒娩出后將器皿置于產(chǎn)婦臀下收集）和面積法（按血液浸透敷料面積每1cm2為1mL計(jì)算）測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦平均出血量為（219.4±42.2）mL，明顯低于對照組的（385.5±55.9）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及發(fā)生產(chǎn)后出血的情況比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組有1例腹瀉，經(jīng)積極治療后迅速恢復(fù)；2例出現(xiàn)惡心，自行緩解。對照組有1例出現(xiàn)腹瀉，自行緩解；2例出現(xiàn)皮膚瘙癢，及時(shí)服用地塞米松后迅速好轉(zhuǎn)。無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量較以往有顯著增多的趨勢，再加上產(chǎn)婦子宮收縮乏力、胎盤因素、妊娠合并癥、凝血功能障礙等因素的影響，產(chǎn)后出血的幾率也呈上升趨勢，這在孫廣范、欒峰學(xué)者的研究中也得到總結(jié)[4]。產(chǎn)后出血是臨床常見的較嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，就容易引起休克、垂體功能減退等繼發(fā)性癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生死亡。因此，正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的原因并采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行預(yù)防對產(chǎn)后出的防治工作有積極的意義。

李靜，徐媛媛學(xué)者在其研究中指出：直腸填塞米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中可有效減少產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后的出血量,降低產(chǎn)婦病死率，其療效安全可靠，副作用少，是較為理想的預(yù)防產(chǎn)后出血藥物[5]。本研究通過對120例自愿剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別采用舌下含服米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素、單純使用催產(chǎn)素的方法來探討其對預(yù)防產(chǎn)后出血的療效。結(jié)果顯示：采用舌下含服米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素的觀察組其產(chǎn)后出血量（219.4±42.2）mL、產(chǎn)后出血發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，舌下含服米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素用于預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血可有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，且不良反應(yīng)較少，臨床效果較為理想，也再一次證明了上述學(xué)者的結(jié)論。

米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生類藥物，可增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，口服后可迅速達(dá)到宮縮（最快為2.5min），平均時(shí)間為 6.7min，血漿藥物消除半衰期為 1.5h，藥效持久，因此可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量，達(dá)到止血的效果。其與催產(chǎn)素合用可起到協(xié)同作用，可有效促進(jìn)藥物的釋放，增強(qiáng)宮縮，從而迅速達(dá)到產(chǎn)后止血的目的，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，這在王麗娟的研究中也有所體現(xiàn)[6]。由于該院觀察組產(chǎn)婦在娩出胎兒、首先把血管鉗鉗夾臍帶后舌下含服米索前列醇，再加上產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時(shí)取仰臥位，麻醉藥物也有一定的影響，因此出現(xiàn)2例惡心的不良反應(yīng)，另外還有腹瀉、皮膚瘙癢等癥狀，經(jīng)積極治療均改善。舌下含服米索前列醇雖不如肛塞起效迅速，但其藥效持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)用范圍廣，副作用較少[7]。兩組不良反應(yīng)總體來說較少，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血可有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，且不良反應(yīng)較少，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]王治惠.產(chǎn)后出血的原因分析及防護(hù)對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):116-117.

[2]陳清冉.縮宮素聯(lián)合米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):442-443.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:224.

[4]孫廣范,欒峰.米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2006,17（9）：158.

[5]李靜，徐媛媛.米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(11):1660-1661.

[6]王麗娟.直腸填塞米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,3（17）：105-106.

[7]劉海燕.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2006,22(4):503.