蔣永紅,羅小艷,匡雅娟,蔣 紅,喻其敏

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院護理部 401520)

基層醫(yī)院護理缺陷現(xiàn)狀分析及對策研究

蔣永紅,羅小艷,匡雅娟,蔣 紅,喻其敏

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院護理部 401520)

護理缺陷發(fā)生率的高低是衡量醫(yī)院醫(yī)療安全及質(zhì)量高低的重要體現(xiàn)?護理缺陷可分為輕?中?重3度?輕度缺陷:對患者不造成影響或?qū)颊哂休p微影響而無不良后果;中度缺陷:影響療效?延長療程?造成組織器官的可愈性損害,違反操作規(guī)程,增加患者痛苦與醫(yī)療費用,但無嚴重后果;重度缺陷:嚴重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙,甚至造成殘疾?死亡等嚴重不良后果[1]?隨著人們生活水平,以及健康和自我保護意識逐漸提高,并對醫(yī)務人員的業(yè)務能力提出了更高的要求,護理人員是患者疾病治療與康復護理的直接執(zhí)行者,承擔著巨大的護理缺陷發(fā)生風險,為了解重慶市合川區(qū)護理缺陷發(fā)生情況,全面分析研究其原因,并針對性地提出防范措施,建立完善的系統(tǒng)屏障,提高重慶市合川區(qū)護理質(zhì)量,保證護理安全?本院護理部組織人員對2009年4月至2010年4月重慶市合川區(qū)發(fā)生的護理缺陷進行了調(diào)查研究分析,并針對問題提出防范措施,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 對重慶市合川區(qū)29所醫(yī)療機構2009年4月至2010年4月的護理缺陷進行匯總?

1.2 方法 分別采用問卷調(diào)查?醫(yī)療機構主動上報?定期電話追蹤等方式,組織護理質(zhì)量管理委員會對其護理缺陷進行定性和原因分析,提出整改措施?

2 結 果

2.1 發(fā)生護理缺陷情況 2009年4月至2010年4月共發(fā)生護理缺陷98例,其分類情況,見表1?

2.2 護理缺陷發(fā)生與護理人員工作年限情況 見表2?

表1 98例護理缺陷分類情況

2.3 護理缺陷發(fā)生與護理人員專業(yè)技術職務構成情況 見表3?

表2 護理缺陷發(fā)生與護理人員工作年限情況

表3 護理缺陷發(fā)生與護理專業(yè)技術職務構成情況

3 討 論

3.1 護理缺陷發(fā)生的原因

3.1.1 護理人員因素 (1)護理人員人力資源匱乏;(2)護理缺陷的發(fā)生概率與護理人員工作年限和專業(yè)技術職務構成密切相關?

3.1.2 患者因素 基層醫(yī)院的服務對象主要是面向廣大農(nóng)村,病患人群基本文化素養(yǎng)不高,長期形成的生活習慣和傳統(tǒng)觀念難于改變,加之長久以來受功能制護理模式的制約[2]?

3.1.3 護理管理因素 護理管理中包括了管理制度及管理者,系統(tǒng)論認為,差錯并非由于個人的疏忽和無能所致,是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷造就了一個使人產(chǎn)生差錯的環(huán)境[3]?

3.2 防范護理缺陷發(fā)生的對策

3.2.1 加強護理人員隊伍建設,保證護理人員隊伍穩(wěn)定 (1)從思想意識上要重視護理隊伍的建設;(2)提高護理人員待遇;(3)重視護理人員職業(yè)規(guī)劃,讓護理人員在不斷學習和工作中看到希望,找到職業(yè)歸屬感,增強其工作積極性和責任心?

3.2.2 強化安全教育,提升法律意識 定期組織護理人員進行安全教育及相關知識培訓,首先是對護理管理隊伍進行管理知識培訓,增強管理者的責任和風險意識;護理人員教育從崗前培訓開始抓起,每年的新進護理人員必須進行規(guī)范的培訓,內(nèi)容包括核心制度?醫(yī)院規(guī)章制度?《護士條例》?法律法規(guī)和實際案例分析?溝通交流技巧等方面的培訓,并進行嚴格考核,不合格不上崗?整個工作過程中不斷強化教育,提升護理人員的法律意識,把患者安全作為第一己任?

3.2.3 加強患者教育,適應患者角色 開展不同階段的患者健康教育,反復不斷的強化教育,改變其固有的觀念,使其盡快適應患者角色,正確配合治療?護理?加強醫(yī)患溝通,和諧醫(yī)患關系,創(chuàng)造良好的工作環(huán)境[4],減輕護理人員思想和精神上的壓力,從而減少護理缺陷的發(fā)生?

3.2.4 重視護理人員規(guī)范化培訓 制訂各級護理人員規(guī)范化培訓計劃,持續(xù)分層次培養(yǎng),并通過“三基”訓練??？浦R技能訓練?院內(nèi)科內(nèi)定期考核?外出短訓?進修等,幫助護理人員實現(xiàn)自我提升,發(fā)動各階段護理人員積極參與自我教育?自我培養(yǎng),采取多種形式對護理人員進行分層次培養(yǎng),提高其專業(yè)素質(zhì)?

3.2.5 完善各項護理規(guī)章制度,做到有章可循 制訂并完善科室間交接制度?陪同患者檢查?患者身份識別制度等,使護理工作制度化?流程化;嚴格執(zhí)行“三查七對”制度?交接班制度?危重患者管理制度等護理核心制度,使護理工作規(guī)范化?標準化,并將各項護理核心制度?護理操作流程?各種應急預案等編制成護理人員手冊,人手一份,定期進行核心制度抽查?考核,達到人人知曉;每月至少組織一次科內(nèi)安全討論分析,及時修改和完善相關制度和流程,以提高工作效率,減少護理缺陷的發(fā)生;實施績效考核制度,將護理人員工作質(zhì)量與個人經(jīng)濟效益及專業(yè)技術職務晉升掛鉤,激勵護理人員出色完成護理工作?

3.2.6 重視環(huán)節(jié)管理 針對科室高危人群(如危重病患者),應加大關注力度并采取一定防范措施,實行集中專人管理;特殊時間段,如交接班?中午?夜間?節(jié)假日等,應保證均有組長或高年資護理人員上班,嚴格把好質(zhì)量和安全關;侵入性操作?大換藥?呼吸機操作等應派經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或在旁指導進行,避免業(yè)務不熟的護理人員單獨操作?

3.2.7 有效利用人力資源,充分發(fā)揮高年資護理人員的能力 根據(jù)科室工作量并結合護理人員意愿進行排班,有效保障護理質(zhì)量;做好各不同年資護士搭配上班,相互協(xié)作,彌補低年資護理人員臨床經(jīng)驗少?協(xié)調(diào)能力差?應急反應慢等缺點,形成優(yōu)劣互補,有力保障護理安全?

3.2.8 健全護理安全管理的組織機構 構建護理安全文化氛圍,護理領域的安全文化就在于護理人員對患者安全共同的價值觀?信仰與行為準則[5]:(1)設立護理缺陷統(tǒng)一上報郵箱或指定辦公室,以郵件或電話方式上報,指定部門或?qū)Ｈ素撠熃y(tǒng)計,制訂完整的護理缺陷上報表,上報事件信息力求準確,過程清楚,以供全區(qū)各醫(yī)院組織學習?(2)各醫(yī)院護理部或護理負責人定期組織開展安全教育課程,護理質(zhì)量分析會等,結合實際案例進行原因分析,研討防范措施,達到引以為戒的目的?(3)科室內(nèi)形成護士長-質(zhì)控組長-高年資護理人員-低年資護理人員的層級體系,人人參與科室質(zhì)量控制,并逐級分配任務,全體人員定期對科室進行安全檢查,包括人員?環(huán)境?設施設備?工作流程等,做好記錄同時采取措施防患于未然?(4)重分享,輕處罰,“以人為本”的缺陷處理是營造安全文化的必要條件[5]?利用護理質(zhì)量分析會?院刊?護理簡報等宣傳護理缺陷無懲罰上報制度及上報途徑,鼓勵護理人員說出錯誤?認識錯誤并積極糾正錯誤?

護理缺陷是指在護理工作中因未執(zhí)行護理規(guī)章制度及操作規(guī)程?責任心不強?粗心大意或技術水平低等原因,對患者的診斷和治療造成不同程度的影響?護理缺陷的防范是一個復雜的過程,與護理人員的素質(zhì)?技術和良好的護理環(huán)境及管理水平密切相關[6]?所以要在源頭上控制護理缺陷的發(fā)生,關鍵在于提高護理人員的風險防范意識?法律意識?專業(yè)技能?溝通技能等?而完善的規(guī)章制度?健全的流程管理?人性化管理原則是預防和減少護理缺陷再發(fā)生的必要條件?減少甚至杜絕護理缺陷的發(fā)生需要各管理部門?患者及護理人員的合作[7-8]?

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[2] 王美琳.基層醫(yī)院護理健康教育現(xiàn)狀分析及對策[J].新醫(yī)學導刊,2008,7(1):65-66.

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[4] 柳月金,徐文敏,洪雪云.基層醫(yī)療機構常見護理缺陷發(fā)生原因分析及防范對策[J].護理實踐與研究,2011,8(11):94-95.

[5] 蘇萍.探析護理缺陷構建安全護理文化[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2008,3(5):446-447.

[6] 王麗娟,李海霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現(xiàn)代護理,2004,10(3):259-260.

[7] 董愛珠.護理人員對安全管理認識的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2004,39(3):195.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.041

C

1671-8348(2012)18-1884-02

2011-12-09

2012-01-29)

?短篇及病例報道?