葉大才

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)療效以及安全性評(píng)價(jià)

葉大才

目的 比較完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）與經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）兩種手術(shù)的療效和安全性。方法 選取從2011年2月～2012年3月進(jìn)行LIHR手術(shù)的患者50例做為研究對(duì)象，所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，患者全身麻醉。行TEP和TAPP的患者各25例，觀察兩組患者的住院時(shí)間、下床時(shí)間、住院費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 TAPP組住院時(shí)間（4.7±1.1）d，下床時(shí)間（3.5±0.9）d，住院費(fèi)用（6962±553）元，手術(shù)時(shí)間（71±17）min；TEP組住院時(shí)間（4.4±0.8）d，下床時(shí)間（1.4±0.7）d，住院費(fèi)用（6536±631）元，手術(shù)時(shí)間（50±21）min；兩組患者在住院時(shí)間、下床時(shí)間和住院費(fèi)用方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TEP組顯著短于TAPP組。結(jié)論 TAPP術(shù)是臨床中治療腹股溝疝的一種療效確切且安全可行的手術(shù)方式，所以完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也是一種適合當(dāng)今臨床使用的、有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦的治療手段，值得推廣與普及。

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）的其中一種，根據(jù)資料顯示，TEP具有對(duì)腹腔的干擾少，手術(shù)的費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，漸漸成為L(zhǎng)IHR的首選手術(shù)方式。本研究通過(guò)對(duì)50例LIHR術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，比較TEP與經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）兩種手術(shù)的療效和安全性，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2012年3月到我院進(jìn)行LIHR手術(shù)的患者50例為研究對(duì)象，其中男性81例，女性9例，年齡31～82歲，平均（58.6±5.8）歲。行TEP和TAPP的患者各25例，兩組患者的年齡、性別、疝的種類等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，患者全身麻醉。⑴TAPP手術(shù)采取Dion等的手術(shù)方式，即在臍下緣、臍和恥骨連線的中點(diǎn)以及對(duì)側(cè)的臍腹直肌作為Trocar位。以對(duì)側(cè)的臍腹直肌作為觀察口，進(jìn)行腹腔進(jìn)行操作；⑵TEP手術(shù)采取McMernan方法即在臍下緣、臍和恥骨連線的中上、中下1/3處作為Trocar位，以臍作為觀察口進(jìn)行操作。兩組患者在手術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)食物，24h后正常飲食，術(shù)中和術(shù)后各靜滴廣譜抗生素一次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的住院時(shí)間、下床時(shí)間、住院費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間[1]。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，兩組患者在住院時(shí)間、下床時(shí)間和住院費(fèi)用方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在手術(shù)時(shí)間方面的差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TEP組顯著短于TAPP組。見(jiàn)表1。

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）是一種在傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù)，多年以來(lái)已經(jīng)逐漸以其切口小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為腹股溝疝的主流治療方式。李錚宇等[2]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在治療腹股溝疝時(shí)，TAPP與Lichtenstein手術(shù)兩者應(yīng)首選TAPP。多年來(lái)手術(shù)方式分為TAPP和TEP兩種，孫勇[3]經(jīng)過(guò)臨床研究認(rèn)為TAPP是一種安全有效且療效顯著的手術(shù)方式，至于TEP的安全性和療效則值得關(guān)注。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

路夷平等[4]認(rèn)為，TEP的手術(shù)重點(diǎn)在于空間建立、疝囊處理與補(bǔ)片放置三方面。而手術(shù)失敗轉(zhuǎn)為TAPP的原因則是輸精管的損傷、血管與疝囊的破裂和氣體漏入。因此我們認(rèn)為把疝囊從精索剝離與疝囊的還納至關(guān)重要。同時(shí)要注意，為減少手術(shù)后疼痛和術(shù)后不適狀況的發(fā)生，最好避免將固定補(bǔ)片釘合。

本研究發(fā)現(xiàn)，TAPP和TEP除在手術(shù)時(shí)間有差異外，其他指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。廣泛的研究已經(jīng)證明，TAPP術(shù)是臨床中治療腹股溝疝的一種療效確切且安全可行的手術(shù)方式，所以完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也是一種適合當(dāng)今臨床使用的、有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦的治療手段，值得推廣與普及。

[1] 朱加,孫冬林.TAPP和TEP兩種疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(10):92-94.

[2] 李錚宇,黃俊明,陳超群,等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)與Lichtenstein術(shù)的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):77-78.

[3] 孫勇,付金鴻,楊秀濤,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)41例報(bào)道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(24):72-73.

[4] 路夷平,張能維,合比爾,等.完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].2010國(guó)際腔鏡外科會(huì)議暨第八屆北京國(guó)際微創(chuàng)外科論壇論文集,2010:265-268.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.27.074

543000 廣西梧州市工人醫(yī)院普通外科（葉大才）