楊曉瑩

老年腦卒中患者經(jīng)心理干預(yù)后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)情況

楊曉瑩

目的 通過(guò)調(diào)查觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年卒中患者的抑郁心理及神經(jīng)功能康復(fù)情況的影響。方法 給予63例老年腦卒中恢復(fù)期伴抑郁癥患者系統(tǒng)化心理護(hù)理及干預(yù)，觀察干預(yù)前、干預(yù)后的抑郁情緒改善情況及神經(jīng)功能康復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理3個(gè)月后，患者的抑郁程度明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.3171，P<0.05）；神經(jīng)功能缺損分析結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前（χ2=42.64245，P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化心理護(hù)理方案有利于改善老年腦卒中患者的抑郁情緒，并提高神經(jīng)功能的臨床治療效果，心理護(hù)理干預(yù)具有臨床推廣價(jià)值。

腦卒中;老年;抑郁情緒;神經(jīng)功能

腦卒中患病率高、致殘率高、死亡率高，是造成老年患者生存質(zhì)量下降的主要原因[1]。抑郁癥是腦卒中后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著腦卒中患病人數(shù)的急劇增多，抑郁癥的發(fā)病率也隨著上升，抑郁情緒不利于患者的治療及康復(fù)鍛煉的配合，日益受到臨床關(guān)注。本文主要觀察系統(tǒng)化心理護(hù)理對(duì)腦卒中老年患者抑郁情緒及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2011年2月本院收治的腦卒中后并發(fā)抑郁癥老年患者63例，排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙、失語(yǔ)嚴(yán)重、意識(shí)障礙嚴(yán)重、精神異常病史者，遵照知情同意原則取得患者同意進(jìn)行調(diào)查；其中男性39例、女性24例，年齡60～73（68.1±3.2）歲；采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)定，均有抑郁癥狀。

1.2 觀察項(xiàng)目

1.2.1 抑郁情緒 采用SDS抑郁自評(píng)量表調(diào)查患者的抑郁程度，文化程度低或視力存在障礙者可由護(hù)理人員代填，SDS抑郁自評(píng)量表包含20個(gè)項(xiàng)目，將所有項(xiàng)目得分相加得到總分，正常上限參考值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25（由此公式得到的標(biāo)準(zhǔn)分的整數(shù)部分為最終得分），標(biāo)準(zhǔn)分53～62為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度 采用我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦使用的腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）評(píng)定腦卒中的損傷程度，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.3 系統(tǒng)化心理護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理方案制定 患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行資料收集，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、既往病史、家庭成員等，根據(jù)患者的個(gè)體情況，由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師共同商量制訂心理護(hù)理的重點(diǎn)，根據(jù)不同的抑郁程度及神經(jīng)功能缺損程度，采取個(gè)體化護(hù)理及干預(yù)。

1.3.2 綜合護(hù)理 ⑴體位護(hù)理：采用平臥位可防止缺血性腦卒中患者腦血流量減少，抬高床頭15～30°可促使靜脈回流，有效降低顱內(nèi)壓并保持呼吸道通暢；定時(shí)幫助患者翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生，注意預(yù)防墜床。⑵治療護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，加強(qiáng)對(duì)胃部應(yīng)激性潰瘍出血的監(jiān)護(hù)[2]；密切觀察患者生命體征變化、神志變化，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。

表1 63例老年腦卒中患者心理干預(yù)前、后的抑郁及神經(jīng)功能缺損情況[例（%）]

1.3.3 心理護(hù)理及干預(yù) 抑郁情緒與老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足、患病后肢體功能障礙、日常生活自理能力下降、家庭社會(huì)支持不足、性格心理知識(shí)缺乏等因素相關(guān)[3]。老年腦卒中患者由于活動(dòng)受限、過(guò)分擔(dān)憂(yōu)健康，常常產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等消極情緒，希望得到醫(yī)護(hù)人員和家屬更多關(guān)懷和照顧。護(hù)理人員耐心講解疾病的病因、治療、轉(zhuǎn)歸，有利于患者樹(shù)立信心，減少因?qū)膊≌J(rèn)知不足而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。與患者家屬溝通，充分調(diào)動(dòng)家庭支持力量，指導(dǎo)家屬多關(guān)心支持患者，輔助患者的早期肢體康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)療費(fèi)用支付情況，與患者單位、街道組織等有關(guān)方面聯(lián)系，盡可能減免患者部分醫(yī)療費(fèi)用。肢體功能及語(yǔ)言功能鍛煉的恰當(dāng)護(hù)理對(duì)腦卒中患者極其重要，護(hù)理人員要耐心、不厭其煩教抑郁癥腦卒中患者發(fā)音，親切地對(duì)待患者，幫助其糾正發(fā)音錯(cuò)誤。在護(hù)理過(guò)程中與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，用積極肯定的語(yǔ)言來(lái)消除其抑郁傾向，使患者對(duì)疾病抱積極態(tài)度。

1.4 效果評(píng)定 護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后均用SDS自評(píng)量表評(píng)估抑郁情緒，并評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SDS評(píng)估和MESSS評(píng)分級(jí)別的病例數(shù)均以%表示，率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，護(hù)理前、護(hù)理后的等級(jí)所占比例經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有顯著性差異。護(hù)理3個(gè)月后，患者的抑郁程度明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.3171，P=0.0000<0.05）；神經(jīng)功能缺損分析結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前（χ2=42.64245，P=0.0000<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病，存活患者大多遺留肢體癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[4]。腦卒中急性期抑郁的發(fā)生率高，腦卒中造成一定程度的腦組織損傷，引起神經(jīng)功能缺損癥狀，進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生[5]。腦卒中后抑郁癥的總體發(fā)病率約29%～36%[6]，腦卒中發(fā)生后的1個(gè)月是抑郁發(fā)病的高峰期。抑郁癥與患者的神經(jīng)康復(fù)密切相關(guān)，兩者互相影響。相關(guān)研究證實(shí)，腦卒中后早期康復(fù)鍛煉，大部分患者可以得到康復(fù)[7]。

老年患者生理功能衰退、社會(huì)角色因退休而轉(zhuǎn)變、卒中后存在神經(jīng)功能癥狀、對(duì)疾病信息的吸收能力較差等因素，均有可能導(dǎo)致老年腦卒中患者產(chǎn)生抑郁心理，對(duì)疾病的治療及護(hù)理配合極其不利。腦卒中患者的康復(fù)要依靠患者自己的信心，護(hù)理人員要積極幫助患者恢復(fù)并保持信心，從而為治療和康復(fù)贏取主動(dòng)[8]。結(jié)合本次調(diào)查，筆者認(rèn)為對(duì)老年腦卒中伴抑郁癥的患者進(jìn)行心理護(hù)理及干預(yù)是必要的，心理護(hù)理干預(yù)的效果直接體現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一個(gè)是有效改善患者的抑郁情緒，有利于提高患者的主觀能動(dòng)性，另一個(gè)方面是恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。患者意識(shí)清楚時(shí)，護(hù)理人員以親切熱情的態(tài)度主動(dòng)與患者溝通，為患者解答疾病轉(zhuǎn)歸及治療措施，告知患者保持平穩(wěn)情緒對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化心理護(hù)理方案針對(duì)不同患者的情況，給予疾病及治療信息支持、家庭及社會(huì)支持、情志疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、細(xì)致生活護(hù)理，有利于緩解抑郁情緒，并最大程度促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，因此，個(gè)體化心理護(hù)理方案具有臨床推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.092

830002 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院老年一科（楊曉瑩）