周紅偉 高文霞

高滲鹽水在胸、腹聯(lián)合外傷休克搶救中的應(yīng)用

周紅偉 高文霞

目的 探討高滲鹽水在外科胸、腹聯(lián)合外傷休克治療中的療效。方法 選擇18例診斷為胸、腹聯(lián)合外傷引起的急性失血性休克患者為觀察組，給予7.5%氯化鈉液靜脈快速輸注為主，配合其他后續(xù)補(bǔ)液的綜合措施進(jìn)行復(fù)蘇。另選2006年收治的18例診斷為胸腹聯(lián)合外傷失血性休克患者為對(duì)照組，給予常規(guī)抗休克療法。結(jié)果 觀察組患者輸注高滲鹽水后，血壓升高明顯，心率下降，尿量增多。結(jié)論 高滲鹽水是胸腹聯(lián)合外傷致失血性休克早期液體復(fù)蘇較為有效的治療方法。

高滲鹽水；胸腹聯(lián)合外傷；休克；搶救

胸腹聯(lián)合外傷致失血性休克患者在使用高滲鹽水早期抗休克治療中，有許多重要作用。我院急診從2006年起，在對(duì)胸腹聯(lián)合外傷致失血性休克患者的搶救中，使用7.5%氯化鈉液快速靜脈輸注為主的一系列綜合措施，有效提高了患者抗休克的治療效果，縮短了患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年以來我院對(duì)胸腹聯(lián)合外傷致失血性休克患者使用高滲鹽水抗休克治療共18例，其中,男性11例，女性7例，年齡在15～65歲之間。其中,肝破裂合并肺挫傷、肋骨骨折8例，脾破裂合并肺挫傷、外傷性血胸6例，肝包膜血腫合并肋骨骨折、外傷性血胸2例（保守治療），肝破裂合并肺挫傷、肋骨骨折、外傷性血腫、顱骨骨折1例，脾破裂合并肋骨骨折1例。

1.2 方法 將18例使用高滲鹽水抗休克治療胸腹聯(lián)合外傷致失血性休克患者作為觀察組；另選18例常規(guī)抗休克補(bǔ)液治療患者作為對(duì)照組，根據(jù)患者血壓情況，同時(shí)開通一個(gè)或者多個(gè)通道輸液。觀察組患者以4～6mL/kg的劑量濃度，將10%氯化鈉液220mL加入0.9%氯化鈉液80mL，配成7.5%高滲鹽水300mL；或者以10%氯化鈉液75mL加入0.9%氯化鈉液25mL，配置成7.5%氯化鈉液100mL，在10～20min內(nèi)快速靜脈輸入（外周靜脈或者中心靜脈），然后繼續(xù)用生理鹽水或者平衡鹽液和膠體液共2500～3500mL持續(xù)靜脈輸入。對(duì)照組患者使用常規(guī)抗休克補(bǔ)液治療。方法是先靜脈輸入生理鹽水或者平衡鹽溶液1500～2000mL，再繼續(xù)輸入膠體液1000mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在使用高滲鹽水加用后續(xù)補(bǔ)液措施后，血壓在短期內(nèi)升高明顯，起作用時(shí)間為15～40min，同時(shí)患者心率、尿量等指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，抗休克平均所用時(shí)間為1～1.5h，明顯縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。對(duì)照組患者使用常規(guī)抗休克措施后，平均抗休克所用時(shí)間為1.25～2.5h，血壓回升較慢?；颊咝穆?、尿量等指標(biāo)亦有好轉(zhuǎn)，但早期效果不明顯。使用高滲鹽水抗休克后48h查肝腎功能、血電解質(zhì)，個(gè)別患者因患有原發(fā)性肝臟疾病致輕度肝功能升高，其余患者指標(biāo)均在正常范圍。

3 討論

3.1 作用機(jī)制 短期內(nèi)輸入高滲溶液后，可以擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)。而輸入生理鹽水后無此現(xiàn)象。高滲溶液可以增加心肌收縮力，提高心輸出量，使之恢復(fù)到休克前水平的95%～110%，促進(jìn)體液再分布[1]。輸入7.5%氯化鈉液200mL，可使細(xì)胞外液增加1100～1400mL，擴(kuò)充血漿容量400mL左右，但作用短暫。其作用主要與增加鈉離子負(fù)荷密切相關(guān)。在胸腹聯(lián)合性損傷致創(chuàng)傷性休克發(fā)生后，有可能發(fā)生急性腦損傷、腦水腫和急性呼吸窘迫綜合征等。輸入高滲氯化鈉液可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，明顯降低腦血管阻力，可以降低肺間質(zhì)的靜脈壓，減輕和避免肺水腫，有利于改善病人機(jī)體的氧合情況；可以改善腎功能和增加尿量，促進(jìn)心肌收縮，增加靜脈血流，改善臟器功能血供，減少了休克并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。研究認(rèn)為，高滲鹽水對(duì)肺損傷的保護(hù)作用是通過減少中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)的扣押和減輕菌群移位來實(shí)現(xiàn)的[2]。國(guó)外研究認(rèn)為，高滲鹽水使中性粒細(xì)胞表面的白細(xì)胞選擇素表達(dá)顯著下調(diào)，從而減少了白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞過度粘附和嵌塞毛細(xì)血管，從而有助于機(jī)體疏通微循環(huán)，改善血流循環(huán)[3]。肺泡上皮存在鈉-鉀-ATP酶，鈉通道和水通道組成鈉水轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。高滲鹽水能激活鈉-鉀-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)水分減少，從而減輕肺水腫[4]。

3.2 缺點(diǎn) 由于短期內(nèi)輸入較多鈉，會(huì)給機(jī)體帶來一些影響：⑴使肥大細(xì)胞釋放組胺，引起血壓下降。⑵迅速擴(kuò)容，引起稀釋性低鉀血癥。⑶靜脈損傷，如靜脈炎等。⑷影響凝血機(jī)制，如血小板聚集和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

3.3 注意事項(xiàng) ⑴應(yīng)用高滲鹽水最好是經(jīng)大靜脈通道5～10min內(nèi)快速輸入，從外周靜脈緩慢滴注起不到快速擴(kuò)容作用。⑵高滲鹽水用量需適量，目前以250mL 7.5%氯化鈉液最為安全[5]。如果用量大，可使細(xì)胞嚴(yán)重脫水，組織壞死，血栓形成。⑶高滲鹽水改善微循環(huán)時(shí)間快速短暫，后期需繼續(xù)以晶體液或者膠體液維持[6]。⑷高滲鹽水在輸注過程中要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者心肺功能。目前，對(duì)心臟功能不全病人要慎重使用。如必須應(yīng)用可稍慢滴注，用量為4～5mL/kg。

表1 兩組休克患者經(jīng)抗休克治療后時(shí)間比較差異

4 結(jié)論

由于創(chuàng)傷性休克患者多表現(xiàn)為多發(fā)傷、復(fù)合傷。而此類患者機(jī)體創(chuàng)傷重，失血量多，需要盡快在短期內(nèi)改善生命體征。高滲鹽水目前作為搶救此類患者所致低血容量性休克，搶救效果明顯，使用方法簡(jiǎn)單，可在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.079

213000 常州市第七人民醫(yī)院（周紅偉 高文霞）