周世喬 周靜 王雪影

抗-M抗體引起輸血反應(yīng)1例

周世喬 周靜 王雪影

抗-M抗體;輸血反應(yīng)

臨床輸血中，抗-A和抗-B是最重要的紅細胞同種抗體，常引起致命的溶血性輸血反應(yīng)，臨床輸血前用交叉配血方法進行排查。而對抗-A，抗-B，抗-AB以外的其它抗體（不規(guī)則抗體），目前只有部分有條件的醫(yī)院進行篩查，而其他醫(yī)院，特別是二級或以下醫(yī)療機構(gòu)的輸血科或血庫，配血水平落后，不能抗-A，抗-B，抗-AB以外的其它抗體（不規(guī)則抗體），引起急或遲發(fā)性的輸血反應(yīng)，往往加重病人病情，甚至給病人帶來生命危險。

1 病例資料

患者王某，女，貴州余慶人，2012年3月12日待產(chǎn)住入某縣醫(yī)院，產(chǎn)后失血（實驗室檢查：WBC 5.3×109/L,RBC 2.9×1012/L,Hb 66g/L,PTL 189×109/L），3月18日，經(jīng)醫(yī)院檢驗科交叉配血弱凝結(jié)，判斷相符輸注2單位（400mL）血液，輸注100多毫升血液后，患者自感胸悶、心慌、全身發(fā)癢，立即停止輸血。2012年3月20日該縣中心血庫將患者血樣送本站輸血研究室進行檢測。

2 血型血清學(xué)的檢查

2.1 試劑 抗-A、抗-B(上海生物制品有限公司，批號:20111112)，抗-D(上海生物制品有限公司，批號:20110326)，抗IgG，C3d(上海生物制品有限公司，批號:20120116)，抗M(上海生物制品有限公司，批號:20110513)，抗N(上海生物制品有限公司，批號:20110531)，篩選細胞（上海生物制品有限公司，批號：20120201），A、B、O試劑紅細胞（上海生物制品有限公司，批號20125304），譜細胞(上海生物制品有限公司，批號:20120206)，凝聚胺試劑盒(上海生物制品有限公司，批號:20110408)。

2.2 ABO 正反定型見表1?；颊逜BO血型O型，其血清中存在意外抗體。

表1 患者ABO血型鑒定結(jié)果

2.3 RhD血型鑒定 患者為RhD陽性。

2.4 MN血型鑒定 患者為NN型。

2.5 抗體篩查結(jié)果 見表2。

2.6 抗體鑒定結(jié)果 見表3。

3 討論

MNS血型系統(tǒng)是除ABO和Rh系統(tǒng)外人類非常重要的血型系統(tǒng)，其復(fù)雜性僅次于ABO和Rh血型，MN在不同人群中的頻率差異低于ABO和Rh抗原，在臨床輸血中，單純性的抗-M引起的免疫性輸血反應(yīng)的比例很低[1],常常與Rh抗體混合存在，本例患者遇上了37℃有活性的M抗體發(fā)生輸血反應(yīng)，無其它抗體混合存在，是單純性抗-M引起的免疫反應(yīng)。

表2 患者血清與篩選紅細胞的反應(yīng)結(jié)果

表3 患者血清與譜細胞的反應(yīng)結(jié)果

抗-M抗體為冷凝結(jié)素，是相對來講較常見的“天然抗體”，在人群中占0.3%[2]，大多數(shù)抗-M在37℃不反應(yīng),也無臨床意義，在輸血中通?？梢圆豢紤]它們，如果相容性試驗和抗體篩選試驗不是室溫孵育的話就檢測不到，當(dāng)遇上在37℃活性的M抗體時，需提供交叉配血相容的血液。本例患者抗-M抗體在37℃有活性，需要提供M（-）的獻血者血液，但臨床檢驗人員僅用凝聚胺法,并且在發(fā)現(xiàn)弱凝結(jié)時未引起重視，不對患者進行輸血前抗體篩查，憑經(jīng)驗判斷交叉配血的相容性，導(dǎo)致輸血反應(yīng)的發(fā)生。

本例輸血反應(yīng)的發(fā)生，反應(yīng)了我市縣級醫(yī)療機構(gòu)輸血技術(shù)的提高和輸血知識更新的緊迫性，為了避免ABO以外血型抗體引起的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，確保輸血安全，建議臨床醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求》，進行輸血前抗體的篩查。

[1] 陳忠，張莉尼.121例溶血性輸血反應(yīng)不規(guī)則抗體特異性分析[J].臨床檢驗雜志，1999，17(1)：42-43.

[2] 杰夫.丹尼爾.人類血型[M].北京：科學(xué)出版社，2007：171-172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.069

563003 貴州省遵義市中心血站 （周世喬 周靜 王雪影）