趙慶和 賈愛英 張俊麗

創(chuàng)傷性、頑固性鼻腔出血栓塞治療臨床體會(huì)

趙慶和 賈愛英 張俊麗

目的 評(píng)價(jià)介入栓塞治療創(chuàng)傷性、頑固性鼻腔大出血的臨床療效。方法 18例創(chuàng)傷性、頑固性鼻腔大出血患者，用明膠海綿顆粒+彈簧圈栓塞15例，單用明膠海綿顆粒栓塞3例。結(jié)果 18例患者均經(jīng)介入栓塞治療后痊愈。結(jié)論 創(chuàng)傷性、頑固性鼻腔大出血，經(jīng)介入栓塞治療，療效肯定。

創(chuàng)傷性；頑固性；鼻腔大出血；介入；栓塞

創(chuàng)傷性、頑固性鼻腔大出血是指頭面部外傷后致使持續(xù)性或周期性的鼻腔出血，嚴(yán)重出血可導(dǎo)致失血性休克、窒息乃至危及生命，經(jīng)臨床常規(guī)鼻腔填塞、電凝、藥物治療都難以取得較好療效。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈介入栓塞治療創(chuàng)傷小、見效快、療效確切，是治療鼻腔大出血首選方法之一。我院自2010年2月～2011年10月，對(duì)18例創(chuàng)傷性、頑固性鼻腔大出血，經(jīng)頸外動(dòng)脈栓塞治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者，男15例，女3例，年齡17～63歲，平均年齡（38±4）歲。18例患者均為外傷性所致并有顱底多發(fā)骨折，其中10例為車禍傷，5例為墜落傷，3例為打傷；本組病例均先采用藥物、鼻腔填塞、電凝治療后出血難以控制，病程1～15天。

1.2 方法 使用飛利浦1250mA血管成像數(shù)字減影機(jī)（DSA），選用4～5F獵人頭導(dǎo)管，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，根據(jù)左右鼻腔出血部位，首先選擇出血鼻腔側(cè)頸外動(dòng)脈造影，明確造影劑外溢部位及范圍（圖1），采用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下及（DSA）路徑圖將導(dǎo)管頭端送至出血血管近端內(nèi)，造影證實(shí)無危險(xiǎn)吻合支后，在監(jiān)視下，選擇適量大小明膠海綿顆粒，經(jīng)過導(dǎo)管進(jìn)行緩慢栓塞，直至造影劑流動(dòng)緩慢，然后稍后撤導(dǎo)管，選擇適當(dāng)大小彈簧圈對(duì)出血血管主干進(jìn)行栓塞后，觀察3～5min，再造影驗(yàn)證出血血管主干中斷及無造影劑外溢后結(jié)束治療（圖2），然后選擇對(duì)側(cè)頸外動(dòng)脈造影，觀察被栓塞出血血管區(qū)有無造影劑外溢，如果有同時(shí)進(jìn)行栓塞治療。

2 結(jié)果

18例患者經(jīng)頸外動(dòng)脈造影顯示，均為單側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈破裂出血，對(duì)比劑外溢12例，呈假性動(dòng)脈瘤樣表現(xiàn)6例，出血部位均為頜內(nèi)動(dòng)脈翼腭窩部。本組介入栓塞治療后出血完全停止，術(shù)后無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，除1例單用明膠海綿顆粒栓塞復(fù)發(fā)外，其余病例均無復(fù)發(fā)。

3 討論

創(chuàng)傷性、頑固性鼻腔大出血急重，多伴顱底多發(fā)骨折，可引起失血性休克或窒息，甚至危及生命，傳統(tǒng)的治療方法多采用鼻腔填塞、電凝、藥物治療和頸外動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，前者難以取得滿意療效，后者雖有止血效果，但因顱底及面部骨性結(jié)構(gòu)復(fù)雜，局部軟組織薄弱等特點(diǎn)，手術(shù)尋找出血血管難度大，并發(fā)癥多，且有一定盲目性[1]。采用經(jīng)導(dǎo)管選擇性造影診斷和栓塞治療創(chuàng)傷性、頑固性鼻腔大出血，可直接顯示出血部位，定位準(zhǔn)確，止血效果迅速，創(chuàng)傷小，療效確切，是一種極其有效的治療方法[2]。

本組患者在介入栓塞治療術(shù)前，均按常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查（急診除外），以了解有無介入栓塞治療禁忌癥，對(duì)患者的癥狀及生命體征進(jìn)行評(píng)估。本組5例患者在介入栓塞治療術(shù)中處于失血性休克狀態(tài)，同時(shí)給予糾正失血量；7例患者在介入栓塞治療術(shù)中意識(shí)不清、煩躁不配合，給予全麻。

圖1 頸外動(dòng)脈造影顯示造影劑外溢

圖2 栓塞后造影顯示造影劑外溢消失

創(chuàng)傷性、頑固性鼻腔大出血屬于急癥，單用明膠海綿顆粒栓塞治療有術(shù)后復(fù)發(fā)的可能[3]。本組3例單用明膠海綿顆粒栓塞治療，術(shù)后復(fù)發(fā)，又進(jìn)行第2次栓塞治療；15例用明膠海綿顆粒+彈簧圈栓塞治療，無1例復(fù)發(fā)。在DSA路徑圖監(jiān)視下，本組15例患者中有8例用3mm×3cm彈簧圈越過腦膜中動(dòng)脈開口栓塞出血?jiǎng)用}主干，5例患者在頜內(nèi)動(dòng)脈近端栓塞，2例患者因超選擇頜內(nèi)動(dòng)脈不成功，用5mm×5cm彈簧圈在頜內(nèi)動(dòng)脈開口處進(jìn)行栓塞。因此筆者認(rèn)為：明膠海綿顆粒＋彈簧圈栓塞，是治療創(chuàng)傷性、頑固性鼻腔大出血可靠方法，該法既可減少術(shù)后復(fù)發(fā)，同時(shí)又降低了風(fēng)險(xiǎn)性，而且術(shù)后并發(fā)癥少。

本組18例患者均行雙側(cè)頸外動(dòng)脈造影檢查，首先明確患側(cè)血管損傷出血部位和程度，再行對(duì)側(cè)頸外動(dòng)脈造影，以明確是否有損傷血管出血或是否存在向?qū)?cè)損傷部位供血的異常血管，同時(shí)觀察是否有顱內(nèi)交通支，這樣提高了介入栓塞治療的成功率，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 高德義,張慶國(guó).介入栓塞頑固性鼻出血8例臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009，11(24):122-123.

[2] 徐強(qiáng),黃優(yōu)華,沈濤,等.難治性鼻出血的血管內(nèi)栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006，13(6):83-84.

[3] 李紹東,李俊杰.超選擇性動(dòng)脈栓塞治療嚴(yán)重鼻出血[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2009，6(1): 56-57.

Objective To evaluate intervention embolization intractable traumatic, the clinical curative effect of the nasal cavity hemorrhage.Methods 18 patients with traumatic, stubborn sex nasal cavity hemorrhage patients, with gelatin sponge particles + embolized in 15 patients, with gelatin sponge particles embolization 3 cases. Results 18 cases of patients with both by intervention after embolization healed. Conclusion The curative effect of intervention embolization to traumatic, stubborn sex nasal massive hemorrhage is sure.

Traumatic; Refractory; Nasal hemorrhage; Interventional; Embolization

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.043

453400 河南省長(zhǎng)垣縣宏力醫(yī)院影像科（趙慶和 賈愛英 張俊麗）

趙慶和 E-mail：zhaoqinghe_1961@163.com