陳開(kāi)發(fā) 秦麗華

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水56例

陳開(kāi)發(fā) 秦麗華

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的臨床效果，提高臨床治療水平。方法選取2007年3月～2010年5月收治的56例肝硬化腹水患者作為觀察組，所有患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，選取同期單純采用西醫(yī)治療的40例肝硬化腹水患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組顯效37例，有效14例，總有效率為91.1%；對(duì)照組顯效16例，有效17例，總有效率為82.5%。兩組患者治療效果比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合;肝硬化腹水

肝硬化的病理特點(diǎn)為肝細(xì)胞變性壞死與再生，纖維組織增生，肝正常結(jié)構(gòu)破壞，肝臟變性，門(mén)靜脈高壓引起脾臟腫大，導(dǎo)致腹水，伴腹壁靜脈怒張，嚴(yán)重者可發(fā)生食管或胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化腹水屬于中醫(yī)中“水臌”、“氣臌”、“血臌”的范疇。近年來(lái)我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水取得了較為理想的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007年3月～2010年5月收治的56例肝硬化腹水患者作為觀察組，所有患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，選取同期單純采用西醫(yī)治療的40例肝硬化腹水患者作為對(duì)照組，兩組患者均符合肝硬化腹水的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。觀察組56例患者中男42例，女14例；年齡38～72歲，平均（54.64±2.18)歲；病程2個(gè)月～8年，平均(2.17±0.11)年。對(duì)照組40例患者中男35例，女5例；年齡36～71歲，平均(53.83±2.51)歲；病程3個(gè)月～11年，平均(2.42±0.08)年。兩組患者年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療：①適當(dāng)減少活動(dòng)，病情較重者以臥床休息為主；②給予高熱量、高蛋白和富含維生素且容易消化的食物，戒除煙酒，避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物，限制水鈉的攝入;③給予利尿劑，如螺內(nèi)酯、呋塞米等，必要時(shí)放腹水治療，一般每周或每月放腹水3次，同時(shí)給予白蛋白靜脈輸注。注意相關(guān)并發(fā)癥的防治。觀察組患者在以上治療的基礎(chǔ)上加用自擬通淤消臌湯加減治療，基礎(chǔ)方劑為：柴胡6g、茵陳30g、生白芍15g、赤芍15g、桃仁12g、制鱉甲15g、梔子12g、澤瀉15g、茯苓15g。加減法：腹大脹滿、兩脅脹痛者加陳皮、香附、佛手；腹部青筋暴露、頸部胸部蜘蛛痣明顯者加當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)；口唇青紫、大便色黑、面色晦暗黧黑者加益母草、丹參、生牡蠣；黃疸、灼熱口渴、大便干者加制大黃、黃連、黃芩、滑石；口干咽燥、失眠心煩者加沙參、麥冬、生地、枸杞子；面色晄白、怕冷水腫、尿少者加干姜、桂枝、炮附子。以上水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組患者均以連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后比較治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腹脹、水腫等臨床癥狀完全消失，肝脾無(wú)腫大或明顯縮小，腹水完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本正常；有效：患者以上臨床癥狀明顯改善，肝脾腫大保持不變或縮小，腹水減少50%以上，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；無(wú)效：不符合以上各項(xiàng)指征者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療2個(gè)療程后臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者治療2個(gè)療程后臨床療效比較（n）

由表1可以看出，觀察組顯效37例，有效14例，總有效率為91.1%；對(duì)照組顯效16例，有效17例，總有效率為82.5%。兩組患者治療效果比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝硬化腹水是由病毒性肝炎引起的臨床以皮色蒼黃，腹部筋脈暴露，脹大如鼓為主要特征的一種常見(jiàn)慢性肝系疾病。中醫(yī)認(rèn)為，氣血水互結(jié)為主要病理變化。由于肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水濕內(nèi)停，三者互結(jié)于體內(nèi)而形成本病[2]。肝硬化腹水的病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)證，早期為實(shí)，后期為虛。其主要病因不外肝氣郁結(jié)、情志不暢、飲食失節(jié)、嗜酒喜辣、黃疸、積聚、血吸蟲(chóng)等所導(dǎo)致?；颊叨嘤捎诟斡魵鉁瑱M逆犯脾，脾失健運(yùn)，水濕不化，水濕阻滯肝腹而作本病；或由于肝脾不調(diào)，肝氣不舒，水濕阻絡(luò)，血滯脈中，遂道不通，甚至脈絡(luò)受損，血溢脈外，而見(jiàn)出血之證[3]；或由于肝郁脾虛，水濕不化，聚濕生熱，濕熱瘀郁肝脾，濁水停聚而成。筆者認(rèn)為，治療肝硬化腹水應(yīng)著重本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，前期治療以祛實(shí)為主，后期治療以補(bǔ)虛為主。自擬通淤消臌湯以化瘀、利水、行氣為主要目的，配以滋陰生津、益氣健脾藥物，全方共奏利濕退疸、化瘀消水、行氣除脹的功效。本研究觀察組患者較對(duì)照組單純應(yīng)用西藥治療效果明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝渭芬.肝硬化腹水的診斷及鑒別診斷[J].中華肝臟病雜志,2003,11(3):181.

[2] 劉魯明.辨證分型治療肝硬化腹水172例療效觀察[J].四川中醫(yī),2010,15(3):256-257.

[3] 張廣蕾.淺談肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.110

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