李巧春 李巧華 肖景剛

胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析

李巧春 李巧華 肖景剛

目的 探討急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療的療效。方法 將98例急性心肌梗死后室性心律失?；颊撸S機(jī)分為兩組，治療組給予胺碘酮治療；對(duì)照組采用利多卡因治療。結(jié)果 對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較，治療組總有效率87.75%，對(duì)照組有效率為63.27%，治療組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常，療效顯著，值得在臨床中大力推廣。

急性心肌梗死;室性心律失常;胺碘酮

急性心肌梗死往往伴有室性心律失常，對(duì)室性心律失常的治療非常重要。本文回顧分析我院2009年1月～2011年12月采用胺碘酮進(jìn)行治療的98例急性心肌梗死后室性心律失常患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料選取我院2009年1月～2011年12月收治的98例急性心肌梗死后室性心律失常患者，其中男60例，女38例；年齡39～79歲，平均(49.52±3.72)歲。所有患者均符合臨床急性心肌梗死后室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有16例患者伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，46例患者伴室性早搏，36例患者伴速性心房纖顫。該98例患者隨機(jī)分為兩組，每組49例，對(duì)兩組患者年齡、性別等資料進(jìn)行比較，無(wú)明顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：給予150mg胺碘酮加入生理鹽水稀釋至20mL，靜脈注入10min內(nèi)完成，然后給予1mg/min胺碘酮維持靜點(diǎn)，6小時(shí)后將胺碘酮減量至0.5mg/min，待到患者病情好轉(zhuǎn)至僅出現(xiàn)偶發(fā)室早時(shí)，停止靜脈給藥，給予200mg胺碘酮口服，3次/日；1周后改為2次/日，200mg/次；2周后1次/日，200mg/次。

對(duì)照組：靜脈推注50mg利多卡因，之后給予1～4mg/min靜滴維持(劑量根據(jù)心率調(diào)節(jié))，若無(wú)效，給予50mg利多卡因30min后靜脈推注，若有效則給予患者1～2mg/min靜滴進(jìn)行維持，1h內(nèi)利多卡因用量≤300mg，24h內(nèi)用量≤1200mg，持續(xù)維持時(shí)間48～72h。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者室性早搏減少＞90%，短陣室速、成對(duì)室早消失；有效：成對(duì)室早減少＞80%，室性早搏減少＞60%；無(wú)效：仍出現(xiàn)短陣室速或成對(duì)室早，室性早搏減少＜40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較，治療組總有效率87.75%，對(duì)照組有效率為63.27%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死后室性心律失常不僅會(huì)對(duì)已缺血的心肌造成嚴(yán)重?fù)p傷，使心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致心功能快速惡化，同時(shí)還會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重影響，若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)終止，則可能導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化、進(jìn)一步增加病死率。在臨床治療中常常將利多卡因作為首選藥物，但是由于其作用時(shí)間較短，因此療效并不理想[1]。近年來(lái)，大量臨床資料研究表明采用胺碘酮進(jìn)行治療，在搶救心跳驟停、終止心室纖顫(VF)和室性心動(dòng)過(guò)速(VT)方面效果均高于利多卡因，并且能夠有效降低病死率。因此大部分學(xué)者認(rèn)為可用胺碘酮替代利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒С＿M(jìn)行治療。

胺碘酮作為一種廣譜抗心律失常藥物，具有較長(zhǎng)半衰期，其能夠?qū)π姆考靶募鲗?dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流進(jìn)行有效抑制，使傳導(dǎo)速度減慢，竇房結(jié)自律性得到減低，并不會(huì)對(duì)動(dòng)作電位及靜息膜電位高度造成影響。在臨床中其不僅能對(duì)心力衰竭后及肌梗死后室性心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行有效治療，同時(shí)其能夠一定的對(duì)室上性心律失常進(jìn)行治療[3-4]。越來(lái)越多的研究表明，越早采用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，室性心律失常發(fā)生率越低，患者病死率也越低[5]。

本研究對(duì)分別采用胺碘酮和利多卡因的兩組患者療效比較，胺碘酮組有效率明顯高于利多卡因組(P＜0.05)，由此證明胺碘酮相比利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常效果更好，更能使患者死亡率得到有效降低。

綜上所述，在臨床中對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常治療采用胺碘酮，其不僅療效顯著，并且不會(huì)對(duì)心、肺、甲狀腺等造成明顯副作用，值得在臨床中大力推廣。

[1] 譚湘恒，楊祖福，王秀剛，等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常影響的研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31(15):1913－1914.

[2] 孫麗娟，王建春，胺碘酮治療老年人心律失常的療效觀察[J].心臟雜志.2010,22(1):111-113.

[3] 吳海雄.胺碘酮治療快速型心律失常的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(5):99 －100.

[4] 鄧少雄，郭南鷗，洪美滿.急性右心室心肌梗死并左心室不同范圍梗死的心律失常機(jī)制及預(yù)后[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(16)：2018-2020.

[5] 蔡飛，李剛，昊立群，等.胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常180例臨床報(bào)告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，19(1):74-75.

Objective To investigate the effect of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction.Methods 98 cases of patients with ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction were randomLy divided into two groups.Treatment group was given amiodarone with intravenous and oral ,while control group using the lidocaine treatment. Results The effect of these two groups was compared.The effective rate of treatment group was 87.75%, being signifi cantly higher than that in the control group ,the effective rate of which was 63.27% . The difference was statistically signifi cant (P<0.05). Conclusion The using of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction in clinical has signifi cant effect. Thus ,it's worth to be promoted in clinical practice.

Acute myocardial infarction; Ventricular arrhythmia; Amiodarone

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.113

252600 山東省臨清市人民醫(yī)院 （李巧春 李巧華 肖景剛）