甘蘭

增強自我效能與撫觸聯(lián)合護理對初產(chǎn)婦分娩結局的影響

甘蘭

目的 探討增強自我效能與撫觸聯(lián)合護理與初產(chǎn)婦分娩結局的相關性，為推廣增強自我效能與撫觸聯(lián)合護理提供依據(jù)。方法 將惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科病房符合入組標準的150例初產(chǎn)婦隨機分為兩組，各75例。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，給予增強自我效能干預及撫觸護理，分別在臨產(chǎn)前、第一產(chǎn)程活躍期開始、子宮頸口開全、胎肩娩出時、產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h分別評測VAS評分、記錄總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2h出血量，統(tǒng)計剖宮產(chǎn)率。結果 觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程明顯縮，產(chǎn)后2h出血量明顯降低，產(chǎn)后24h VAS評分明顯降低，順產(chǎn)率明顯提高，各指標均優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 撫觸護理及增強自我效能護理聯(lián)合護理能夠協(xié)同減輕應激反應、提高疼痛耐受能力、降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后2h出血量、縮短產(chǎn)程，使初產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)程，快速康復，值得婦產(chǎn)科推廣。

增強自我效能護理；撫觸護理；初產(chǎn)婦；分娩結局

產(chǎn)婦分娩臨產(chǎn)期間，由于對分娩臨產(chǎn)的壓力、宮縮的疼痛和產(chǎn)程進展的順利與否的顧慮，多表現(xiàn)出巨大的壓力，有4%～15%表現(xiàn)出抑郁，5%～13%表現(xiàn)出焦慮癥狀[1]，產(chǎn)生巨大應激反應，促進體內兒茶酚胺的分泌增多，影響宮縮的協(xié)調性，使產(chǎn)程延長，產(chǎn)程進展緩慢，剖宮產(chǎn)率明顯增加[2]，并且臨產(chǎn)上大部分孕婦會主動選擇剖宮產(chǎn)。由于產(chǎn)前過度緊張，使初產(chǎn)婦對順產(chǎn)產(chǎn)生害怕心理，希望通過剖宮產(chǎn)來緩解分娩的心理壓力。臨床剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)上升狀態(tài)，部分地區(qū)高達60%～80%，高于WHO提倡的不高于15%的指標。直接或間接導致分娩的近期及遠期并發(fā)癥大大增加，也浪費了醫(yī)藥衛(wèi)生資源[3]。降低分娩期應激反應的干預方式成為護理學面對的重要課題。撫觸護理能有效緩解焦慮，降低血壓、心率、自覺疼痛程度，降低患者應激反應[4]。自我效能護理可使精神心理狀態(tài)恢復正常，宮縮協(xié)調，減少產(chǎn)后出血[5]。因此，增強自我效能與撫觸聯(lián)合護理可達到協(xié)同降低分娩期的應激反應?，F(xiàn)將聯(lián)合護理在初產(chǎn)婦分娩結局影響的結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合入組標準的150例初產(chǎn)婦均為惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院2009年6月～2011年12月收治，將患者按隨機對照原則分為常規(guī)護理組和觀察組，每組各75例。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、體重增加、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 （1）無妊娠合并癥及并發(fā)癥者；（2）符合經(jīng)陰道分娩條件者；（3）孕周在37～42周者。

1.2.2 排除標準 （1）存在精神系統(tǒng)疾病或有精神疾病家族史者；（2）不能理解VAS評分患者；（3）軀干、腹部及四肢具有創(chuàng)傷及皮膚病者；（4）分娩過程中想接受無痛分娩或其它藥物性鎮(zhèn)痛者。

1.3 干預方法

1.3.1 常規(guī)護理 進行常規(guī)的產(chǎn)前、產(chǎn)后及會陰的護理。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上，增加增強自我效能護理與撫觸護理。

1.3.2.1 增加增強自我效能護理過程為 （1）積累成功的經(jīng)驗，培養(yǎng)自然分娩的信心，通過講述經(jīng)驗及其他自然分娩的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法等方式幫助初產(chǎn)婦建立目標，且內心對達到目標充滿信心，不間斷地介紹產(chǎn)程的進展和變化，并均給予暗示，使其明白產(chǎn)程進展順利，增加成功的經(jīng)驗，帶來的自我效能感，并提示自我效能感在今后相似的情景具有遷移作用；（2）替代性經(jīng)驗，創(chuàng)造更多觀察別人的行為及自然分娩的機會，或灌輸這方面的案例，提示臨產(chǎn)孕婦間相互支持、關心和幫助，從而逐漸獲得替代性的成功經(jīng)驗，從而相信自己也具有自然分娩的能力，最好選擇與自己年齡、能力、妊娠狀況相似的人，以產(chǎn)生更大的關聯(lián)性；（3）言語勸說，初產(chǎn)婦分娩前經(jīng)常進行彼此的言語鼓勵，家屬及護理人員應經(jīng)常給予建議、勸告、解釋、引導，請其丈夫及家屬陪伴左右進行安撫，從而改變初產(chǎn)婦分娩的相關知識與生活態(tài)度，提高初產(chǎn)婦宮縮期并感受疼痛的耐受力；（4）情緒狀況與生理喚起，幫助建立積極樂觀情緒，看一些有關懷孕與分娩方面的書，不要“捕風捉影”，相信產(chǎn)前檢查，學會調控情緒，避免產(chǎn)生緊張、恐懼等，及時提醒自己采取轉移煩惱、宣泄積郁、積極社交等方式，保持一種平和恬靜的心態(tài)，把對分娩的恐懼轉移到別的方面。恢復[8-9]。增強自我效能護理已在外科、骨科、腫瘤科中有所應用，可以消除患者的焦慮、抑郁的心理障礙，增強治療的信心，可通過思維、選擇、動機和心身反應等中介過程對個體的心理健康有明顯的影響作用，避免引發(fā)焦慮、抑郁、沮喪等心理健康問題的發(fā)生[10]。增強自我效能感的積極因素能降低應激水平，提高應付應激的能力，多選擇積極的解決問題和求助，較少選擇消極的自責、退避，對個體行為產(chǎn)生自我促進作用[11]。

綜上所述，撫觸護理及增強自我效能護理聯(lián)合護理具有協(xié)同減輕應激反應，提高疼痛耐受能力，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2h

表1 兩組分娩結局及疼痛程度比較

1.3.2.2 撫觸護理過程為，為了減少干預者的工作力度，且達到相同的干預效果[6]，在宮頸口擴張4cm時給予撫觸護理，由接受過專門撫觸培訓的助產(chǎn)士實施，宮縮期間撫觸者一手握住初產(chǎn)婦的手，另一手給予背部撫觸，從初產(chǎn)婦劍突至恥骨聯(lián)合處自上而下?lián)嵊|，宮縮間歇期，撫觸者雙手交替從上臂至手腕環(huán)形輕輕擠捏，對側和雙下肢做法相同，撫觸過程給予言語鼓勵，消除初產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理，并提醒產(chǎn)婦與胎兒保持意念聯(lián)系，必要時補充能量，準備下一次宮縮，交接班時可更換撫觸者。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，由于樣本符合正態(tài)分布且方差齊進行兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1可知，觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后2h出血量明顯降低，產(chǎn)后24hVAS評分明顯降低，順產(chǎn)率明顯提高，各指標均優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

婦女從懷孕到分娩要經(jīng)過一個漫長的生理及心理變化，產(chǎn)婦往往產(chǎn)生很大的應激反應，尤其是初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)一些復雜的心理變化。對分娩的恐懼以及對胎兒的擔憂等將形成不良的應激源，對分娩產(chǎn)生不良的影響。研究表明，產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率為44%，焦慮程度越重，應激反應越重，產(chǎn)痛越劇烈，潛伏期、活躍期越延長，剖宮產(chǎn)率越高及產(chǎn)后出血越多[7]，可能原因是應激反應影響免疫系統(tǒng)，激活非自主神經(jīng)系統(tǒng)，引起交感-腎上腺髓質系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)活動增強，血漿中兒茶酚胺濃度增高，使宮縮抑制和子宮血管收縮，導致宮縮不協(xié)調，宮口擴張收到抑制，提高了疼痛敏感性，導致疼痛增加，引起產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血增加，引起酸堿平衡失調和胎兒窘迫等不良后果。

撫觸護理是臨床常用的護理手段，廣泛用于兒科等科室的護理，能夠增加迷走神經(jīng)張力，使兒茶酚胺、腎上腺素、血清素分泌平衡，腹部撫觸對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦肛門排氣及早泌乳、睡眠質量、產(chǎn)后漿液性惡露消失時間具有一定改善作用，有益于產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，縮短產(chǎn)程等作用，使初產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)程，快速康復，值得在婦產(chǎn)科推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.094

516001 惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院 （甘蘭）