賀小龍

股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同內(nèi)固定方式的療效比較

賀小龍

目的 探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同內(nèi)固定方式的臨床治療效果。方法 本次實(shí)驗(yàn)以2009年1月～2010年1月所收治的60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為鋼板組和螺釘組兩組，鋼板組患者使用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，而螺釘組患者使用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 鋼板組患者術(shù)中出血量為（225±13）mL，引流量為（115±12）mL，手術(shù)時(shí)間為（95±15）min，住院時(shí)間為（15±5）d；螺釘組患者術(shù)中出血量為（316±105）mL，引流量為（134±8）mL，手術(shù)時(shí)間為（127±22）min，住院時(shí)間為（17±4）d。鋼板組患者在術(shù)中出血量、引流量和手術(shù)時(shí)間等方面都明顯優(yōu)于螺釘組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。但兩組患者的愈合時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。討論 使用動(dòng)力髖螺釘和鎖定鋼板對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折都具有較好的臨床治療效果，但鎖定鋼板效果更為顯著，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；內(nèi)固定；臨床效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上較為常見的一種老年性疾病，近年來，隨著我國交通事故發(fā)生率的不斷上升，以及老齡化程度的加深，該疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢[1-2]。其主要治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，但由于非手術(shù)治療需要患者長時(shí)間的臥床休息，且會(huì)發(fā)生髖內(nèi)翻畸形等，因而其應(yīng)用范圍受到了較大的限制，所以，大部分患者會(huì)選擇進(jìn)行手術(shù)治療。本研究以60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，探討不同內(nèi)固定方式的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以我院2009年1月～2010年1月所收治的60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，其中男34例，女26例，年齡34～76歲，平均年齡（54.5±2.3）歲。骨折類型：Ⅴ型4例，Ⅳ型9例，Ⅲ型23例，Ⅱ型24例。骨折原因：跌落致傷13例，交通事故34例，跌倒致傷13例?；颊卟〕?～9d。患者其他疾病情況：冠心病3例，高血壓14例，糖尿病7例。將患者隨機(jī)分為鋼板組和螺釘組2組，每組30例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，如表1所示。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比分析

1.2 治療方法 螺釘組患者使用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，具體固定方法為：患者行全身麻醉，在此基礎(chǔ)上將患者外側(cè)切開，以大轉(zhuǎn)子的定點(diǎn)為起點(diǎn)，打開長約10cm的切口，將肌肉層上的股骨上端刨開，并實(shí)施解剖復(fù)位。在患者股骨外側(cè)置入導(dǎo)針，并將導(dǎo)針射入骨頭頸的中間部位，順著導(dǎo)針實(shí)施擴(kuò)髓處理后，置入拉力螺釘，再安裝鋼板，用螺釘擰緊，最后縫合止血，并置引流管[1]。

鋼板組患者使用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，具體手術(shù)方法為：患者在全身麻醉?xiàng)l件下切開外側(cè)，將骨折處暴露出來并鈍性分離，從而完整復(fù)位骨折塊。將鎖定鋼板置入股骨處，鉆孔并旋入拉力螺釘，捆扎好鋼絲，并將鋼板完全固定。最后將切口縫合并沖洗干凈，置入引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)過程中的出血量、引流量，以及術(shù)后的愈合時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行觀察和準(zhǔn)確記錄，以此作為此次臨床實(shí)踐的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鋼板組患者術(shù)中出血量為（225±13）mL，引流量為（115±12）mL，愈合時(shí)間為（16.5±2.4）周，手術(shù)時(shí)間為（95±15）min，住院時(shí)間為（15±5）d；螺釘組患者術(shù)中出血量為（316±105）mL，引流量為（134±8）mL，愈合時(shí)間為（18.6±4.8）周，手術(shù)時(shí)間為（127±22）min，住院時(shí)間為（17±4）d。鋼板組患者在術(shù)中出血量、引流量和手術(shù)時(shí)間等方面都明顯優(yōu)于螺釘組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。但兩組患者的愈合時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療法中所選用的螺釘螺紋較寬，且較為粗大，配合加壓螺釘和鋼板，不僅能夠增加鋼板壓力，而且能夠促進(jìn)鋼板滑動(dòng)，限制了螺釘?shù)霓D(zhuǎn)動(dòng)范圍，能夠更好地將骨折部位貼合固定，從而極大地提高了手術(shù)的安全性[4]。動(dòng)力髖螺釘固定法是目前較為常用的一種骨折臨床治療方法，但這種內(nèi)固定法不適用于骨質(zhì)疏松和不穩(wěn)定粉碎性骨折患者，主要是由于這種治療方法把持力較差，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生畸形愈合。鎖定鋼板固定法是股骨與鋼板的無縫貼合技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)股骨近端與鋼板性狀的完全吻合，且具有多平面性，能夠有效防止碎塊不牢固控制問題，并具有良好的抗彎和抗旋轉(zhuǎn)作用，能夠使股骨復(fù)位更加牢靠和穩(wěn)固[5]。

本研究結(jié)果表明，使用動(dòng)力髖螺釘和鎖定鋼板對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折都具有較好的臨床治療效果，但應(yīng)用鎖定鋼板效果與動(dòng)力髖螺釘相比，能夠顯著降低患者手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量，且患者的術(shù)后恢復(fù)速度更快，預(yù)后效果更好，因而是一種更為理想的骨折固定方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1] 詹世斌，魏少力，董偉.動(dòng)力髖螺釘治療轉(zhuǎn)子間骨折18例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（9）：80-81.

[2] 李日榮，吳勁風(fēng)，李鋒生，等.防旋股骨髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：80-81.

[3] 胡衛(wèi)國.不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同內(nèi)固定方法療效比較[D].華中科技大學(xué),2009.

[4] 鄒暉，羅亮成，李建中.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同內(nèi)固定方式治療的比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，13（7）：57.

[5] 張經(jīng)緯，蔣垚，張先龍，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志，2010，26（1）：7-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.080

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