黃靜

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠28例分析

黃靜

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的影像學(xué)特點。方法 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查28例患者孕囊著床位置在子宮切口處，列入研究組；32例患者孕囊著床位置在子宮體或子宮底部，列入對照組。觀察超聲掃描過程中圖像特征并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 與對照組比較，研究組患者宮腔內(nèi)多數(shù)無明顯的異?；芈?，多數(shù)患者有子宮切口假腔，切口肌層厚度和孕囊與切口距離明顯低于對照組，切口肌層血流信號豐富，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對有剖宮產(chǎn)史再次妊娠婦女的孕囊種植部位和子宮切口處前壁完整性觀察及切口肌層厚度和血流信號觀察可作為準(zhǔn)確判斷子宮切口妊娠的重要依據(jù)。

陰道；彩色多普勒；超聲診斷；子宮切口妊娠

隨著目前剖宮產(chǎn)率的日漸升高，由剖宮產(chǎn)而引發(fā)的各類問題也逐漸受到重視。子宮切口妊娠（CSP）屬于子宮內(nèi)發(fā)生的異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)婦女的遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。盡管CSP臨床發(fā)病率很低，但隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，其發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)出上升的趨勢[2]。為探討經(jīng)陰道超聲診斷子宮切口妊娠的影像學(xué)特點，筆者選取瀏陽市人民醫(yī)院2008年1月～2011年12月剖宮產(chǎn)婦女60例行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者年齡26～38歲，平均（32.3±4.2）歲，均有剖宮產(chǎn)史且再次妊娠，入院時距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)1～3年，平均（1.8±0.2）年，停經(jīng)時間32～56d，平均（44.2±10.4）d。患者尿檢HCG呈陽性，均主觀意愿流產(chǎn)，于入院時行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7～10MHz，對所有患者行陰道彩色多普勒檢查，觀察子宮、兩側(cè)附件、盆腔等病變情況，觀察孕囊著床位置和子宮切口位置的相關(guān)性，記錄回聲情況。在60例患者中，經(jīng)超聲檢查28例患者孕囊著床位置在子宮切口處，與切口妊娠密切相關(guān)，并經(jīng)病理證實為子宮切口妊娠，列入研究組；32例患者孕囊著床位置在子宮體或子宮底部，與子宮切口妊娠無明顯關(guān)聯(lián)性，列入對照組。兩組患者年齡、孕周、停經(jīng)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察超聲掃描過程中圖像特征，并分別對兩組患者孕囊情況、子宮壁情況、孕囊周圍情況等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者超聲影像特征比較

與對照組比較，研究組患者宮腔內(nèi)多數(shù)無明顯的異?；芈?，多數(shù)患者有子宮切口假腔，切口肌層厚度和孕囊與切口距離明顯低于對照組，切口肌層血流信號豐富，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)后的子宮切口妊娠指再次妊娠后胚胎于原剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床，盡管子宮切口妊娠發(fā)生率相對較低，但其危險性較高，屬于異位妊娠的一種，是剖宮產(chǎn)較嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。而隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療水平的提升和人們觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)較明顯的上升趨勢。在這種情況下，子宮切口妊娠患者的發(fā)病率也逐漸上升，愈發(fā)危害到婦女的生命安全[4]。對于子宮切口妊娠，應(yīng)及時通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)和確診，并制定全面的治療方案，從而預(yù)防和避免惡性事件的發(fā)生。

目前對子宮切口妊娠的發(fā)病機制尚不明確，臨床主要有3種認(rèn)識：（1）由于剖宮產(chǎn)使婦女子宮內(nèi)膜間質(zhì)出現(xiàn)蛻膜缺乏或缺陷，從而誘使受精卵于切口部位著床，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層并生長，使子宮肌層和絨毛發(fā)生粘連，甚至出現(xiàn)宮壁穿透；（2）由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口縫合時有錯位或感染發(fā)生，造成婦女子宮愈合不良，瘢痕組織留有縫隙，發(fā)生胚胎切口著床后易促進(jìn)瘢痕裂開，發(fā)生出血；（3）由于部分婦女子宮蛻膜發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜炎等病癥，受精卵于切口位置著床后可能引發(fā)血供不良，進(jìn)而使部分絨毛伸展至子宮下段切口或?qū)m頸處，造成早期流產(chǎn)及陰道流血。

陰道彩色多普勒超聲檢查是診斷子宮切口妊娠的較好手段，其具有準(zhǔn)確性、直觀性、簡便性等特點，早期診斷可避免盲目清宮和人工流產(chǎn)而引發(fā)的出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，有利于對癥治療。在本組研究中，子宮切口妊娠患者超聲檢查宮腔內(nèi)無明顯的異常回聲表現(xiàn)，患者切口肌層厚度明顯薄于對照組，孕囊與切口距離明顯短于對照組，子宮切口假腔患者明顯多于對照組，且患者的切口肌層血流信號表現(xiàn)更加豐富。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對有剖宮產(chǎn)史再次妊娠婦女的孕囊種植部位和子宮切口處前壁完整性觀察以及切口肌層厚度和血流信號觀察可作為準(zhǔn)確判斷子宮切口妊娠的重要依據(jù)[5]。

[1] 李建成.子宮切口妊娠超聲引導(dǎo)下人流術(shù)1例[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2007（5）：75.

[2] 李穎，金林原，華淑芬.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：46-48.

[3] 幸文瓊，侯藝蓉，何月萍.超聲診斷子宮切口妊娠1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（S1）：191-193.

[4] 曹麗，周毓青，張玨華，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮切口妊娠介入治療中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：570-572.

[5] 范國裕，齊繼蓮，張賀香.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.078

410300 湖南省瀏陽市人民醫(yī)院超聲科（黃靜）