趙雪虹

舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床應(yīng)用分析

趙雪虹

目的 探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因全憑靜脈麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果與不良反應(yīng)。方法 回顧性分析2009年12月～2011年12月收治的62例剖宮產(chǎn)臨床資料，將其隨機(jī)分為兩組，每組31例：PR組采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因全憑靜脈麻醉；I組七氟醚吸入麻醉。記錄患者手術(shù)疼痛，以及手術(shù)后血壓、心率結(jié)果。結(jié)果 與I組比較，PR組手術(shù)疼痛0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分別是50%、37.5%、12.5%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PR組術(shù)后收縮壓為（15.92±1.62）kPa，舒張壓(9.69±1.38)kPa，心率為(85.12±10.01)次/min，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因較七氟醚麻醉在剖宮產(chǎn)中更穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

全憑靜脈麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因;剖宮產(chǎn)

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，椎管內(nèi)用藥的效價(jià)比為芬太尼的4～6倍[1]。國(guó)外報(bào)道舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，能減少羅哌卡因的用量及副作用，可獲得更滿意的鎮(zhèn)痛效果[2]。本研究通過舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因全憑靜脈麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察其與七氟醚吸入麻醉術(shù)后恢復(fù)結(jié)果的差異，為臨床麻醉提供參考依據(jù)，從而提高圍術(shù)期病人的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年12月～2011年12月62例擇期行剖宮產(chǎn)的患者，年齡37～59歲，平均（44.6±6.3）歲。產(chǎn)程8～10個(gè)月，平均（9.2±0.8）個(gè)月。采用隨機(jī)表法將患者分為兩組：羅哌卡因(PR組)和七氟醚吸入麻醉組(I組)，每組31例。RP組為觀察組，I組為對(duì)照料組?；颊哌M(jìn)入本組試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)前身體一般情況良好，既往無(wú)嚴(yán)重疾病及藥物過敏史。

1.2 麻醉方法 對(duì)患者麻醉前30min進(jìn)行肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg?；颊咚瓦M(jìn)手術(shù)室后，對(duì)其實(shí)施開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏、氧飽和度、心電圖、呼氣末CO2。對(duì)兩組患者均采用咪唑安定0.05mg／kg、羅哌卡因2mg／kg、芬太尼2μg／kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，維持以微量泵泵入羅哌卡因6～8mg／(kg·min)，舒芬太尼0.1～0.4mg／(kg·min)，3min后氣管內(nèi)插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，保持潮氣量10mL／kg，呼吸頻率13次／min。I組麻醉維持吸入濃度1%～2%七氟醚。兩組術(shù)中根據(jù)手術(shù)以及患者的實(shí)際情況中間不斷追加維庫(kù)溴銨維持肌松。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)疼痛分級(jí)的比較 觀察組手術(shù)疼痛0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分別是50%、37.5%、12.5%和0,而對(duì)照組手術(shù)疼痛0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分別是19.64%、30.36%、32.14% 和17.86%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)（表1）。

表1 兩組數(shù)據(jù)頭疼級(jí)別的比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)后血壓、心率結(jié)果比較 兩組患者手術(shù)后收縮壓、舒張壓及心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)后血壓、心率結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)后血壓、心率結(jié)果比較(±s)

組別 收縮壓kPa 舒張壓kPa 心率（次/min）觀察組 15.92±1.62 9.69±1.38 85.12±10.01對(duì)照組 18.73±1.95 10.30±1.53 95.46±12.34

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放過多,抑制催產(chǎn)素的分泌,催產(chǎn)素的分泌減少可導(dǎo)致子宮收縮力減弱,引起產(chǎn)后出血,對(duì)產(chǎn)婦極為不利，故術(shù)中對(duì)麻醉提出了較高的要求，既要保證其術(shù)中不會(huì)覺醒又要最大限度地保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并減少應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼脂溶性高，對(duì)脊神經(jīng)和脊髓等神經(jīng)組織具有很高的親和力，可通過直接作用于脊神經(jīng)的阿片類受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[3]。舒芬太尼為芬太尼N-4位取代的衍生物，是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性阿片受體激動(dòng)劑，具有起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)特點(diǎn)，有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)，越來(lái)越多地應(yīng)用于鎮(zhèn)痛。羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用,有協(xié)同和相加作用，可以減少單個(gè)藥物的用量和不良反應(yīng)[4]。在行硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)，希望術(shù)后病人能較早恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)，本研究87.5%的病例術(shù)后8h下肢運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)，與單位時(shí)間內(nèi)羅哌卡因用量少有關(guān)。故手術(shù)選擇合適的麻醉方式對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)顯得格外重要。本試驗(yàn)對(duì)比舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因全憑靜脈麻醉和七氟醚吸入麻醉對(duì)患者術(shù)中疼痛、不良反應(yīng)與術(shù)后恢復(fù)的影響方面均具有優(yōu)越性。綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉具有更快的麻醉恢復(fù)時(shí)間及平穩(wěn)的血液動(dòng)力學(xué)，更重要的是其術(shù)后具有明顯降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生概率，對(duì)機(jī)體的毒害作用小等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的麻醉方法，在手術(shù)中值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Celleno D. Spinal sufentanil[J]. Anaesthesia,1998,53(Suppl 2):49-50.

[2] Hübler M, Litz RJ, Sengebusch KH, et al. A comparison of five solutions of local anaesthetics and/or sufentanil for continuous, postoperative epidural analge[ia after major urological surgery[J]. EurJ Anaesthesiol, 2001,18(7):450-457.

[3] 羅政香.無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2011,24(6):292-293.

[4] 高勇梁,李華.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.076

224000 江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院（趙雪虹）