李仕明

全麻與聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制效果分析

李仕明

目的 比較全麻與全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制效果。方法 選擇擇ASAI-II的40～60歲無(wú)高血壓和內(nèi)分泌疾患的膽囊結(jié)石手術(shù)患者40例，并隨機(jī)分為單純?nèi)榻M(GA組)和硬膜外阻滯聯(lián)合全麻組(CGEA組)。結(jié)果 兩組VT均為10mg/kg，而RR均為10次/min，SpO298%～100%差異無(wú)顯著性；GA組與CGEA組在手術(shù)過(guò)程中各時(shí)點(diǎn)SBP，DBP，MAP，HR的差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可有效抑制氣腹對(duì)交感神經(jīng)的興奮作用，有利于患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

全麻;全麻聯(lián)合硬膜外阻滯;腹腔鏡;應(yīng)激反應(yīng)

由于在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，CO2氣腹將增加患者腹腔的壓力，使膈肌上抬，從而明顯提高患者胸腔內(nèi)的壓力，進(jìn)而引起患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，使患者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)較為敏感。2010～2011年，我院符合ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）I～I(xiàn)I的40～60歲無(wú)高血壓和內(nèi)分泌疾患的膽囊結(jié)石手術(shù)患者40例，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，可有效抑制抑制應(yīng)激反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2011年間，我院ASAI-II級(jí)無(wú)高血壓和內(nèi)分泌疾患的膽囊結(jié)石手術(shù)患者40例，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，回顧分析其臨床資料。本組患者年齡為40～60歲，體重55～75kg。將患者隨機(jī)分為：?jiǎn)渭內(nèi)榻M(GA組，男性15例，女性5例)，硬膜外阻滯聯(lián)合全麻組(CGEA組，男性14例，女性6例)。兩組患者在年齡、性別、體重以及手術(shù)時(shí)間和類(lèi)別方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。太尼0.1mg，吸入1.5%～2%安氟醚。另外常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的BP、ECG、SpO2、HR等。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 在不同時(shí)點(diǎn)評(píng)價(jià)兩組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此來(lái)評(píng)價(jià)麻醉效果及安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中VT、RR、SpO2數(shù)值比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者在手術(shù)過(guò)程中各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上，在生理?xiàng)l件下的心血管調(diào)節(jié)主要是通過(guò)交感和迷走神經(jīng)進(jìn)行的，主要是受到中樞神經(jīng)及壓力、化學(xué)感受器傳入等因

表1 兩組血壓(SBP、DBP)、MAP、心率(HR)(±s)

表1 兩組血壓(SBP、DBP)、MAP、心率(HR)(±s)

注：與GA組相比，aP<0.05。

參數(shù) 組別 麻醉前 麻醉后 氣腹時(shí) 氣腹后10min 拔管時(shí)SBP GA組 129±35 120±25 125±35 120±21 125±27(mmHg) CGEA組 117±20a 115±11a 117±16a 116±23a 118±25a DBP GA組 88±6 87±7 91±6 90±5 89±5(mmHg) CGEA組 85±8a 70±6a 75±6a 78±6a 80±5a MAP GA組 97±9.2 110±8.5 117±7.5 119±9.8 119±10.9(mmHg) CGEA組 94±9.1a 96±7.2a 96±8.2a 97±5.3a 97±8.1a HR GA組 82±5.5 81±5.70 98±10.4 101±12.4 106±11.5(次/min) CGEA組 81±4.5a 80±5.4a 83±8.8a 88±9.4a 94±8.6a PCO2 GA組 - 4.39±0.32 5.12±0.46 5.74±0.42 6.19±0.42(kPa) CGEA組組組 - 4.25±0.44 4.54±0.31 4.91±0.41 5.01±0.41a

1.2 麻醉實(shí)施和維持 兩組病人入手術(shù)室前30min，肌注魯米那0.1g阿托品0.5mg。聯(lián)合組病人于T9～10椎間隙硬膜外穿刺注入1.5%利多卡因5mL，5～10min后測(cè)阻滯范圍追加適量0.75%羅哌卡因5～7mL，使阻滯平面在T5～6至T11～12。全麻誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.1～0.15mg/kg、異丙酚2mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.6mg/kg依次靜脈推注，肌松完善后氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，呼吸頻率10次/min，潮氣量Vt10mL/kg，吸入0.6%～0.8%安氟醚[1]。單純?nèi)榻M的麻醉方法同上?；颊咴谇衅r(shí)可給予芬素的影響。腹腔鏡手術(shù)作用于機(jī)體，由于其強(qiáng)度的不斷變化，進(jìn)而引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度也會(huì)不斷變化，最終會(huì)產(chǎn)生機(jī)體兒茶酚胺分泌增加、心率加快、血壓增高、血流重新分配等臨床問(wèn)題[2]。

在本研究中，CGEA組病人麻醉手術(shù)過(guò)程中，隨硬膜外阻滯作用的加深和阻滯平面的逐漸加寬以及靜吸麻醉藥的協(xié)同作用，SBP、DBP、MAP、HR呈逐漸減低趨勢(shì)并維持在一穩(wěn)定狀態(tài)至手術(shù)結(jié)束。隨靜脈麻醉藥的代謝，吸入麻醉藥的排出及硬膜外阻滯作用的減弱，拔管時(shí)SBP、DBP、MAP、HR升高，但明顯低于CA組。氣腹后CGEA組PCO2升高較晚，且上升最高值在正常范圍內(nèi)，與GA組有顯著差異。另外需要注意，胸段硬膜外阻滯，如麻醉平面過(guò)寬，則易引起廣泛交感神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致血壓下降，心率減慢，所以，應(yīng)注意注入局麻藥濃度、用量，防止麻醉平面過(guò)廣。追加用藥時(shí)，應(yīng)避免與全麻藥用量重疊使用[3]。

綜上所述，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可有效抑制氣腹對(duì)交感神經(jīng)的興奮作用，進(jìn)而讓患者的交感神經(jīng)活性維持均衡，這將利于患者術(shù)中的血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)性，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許明華，劉華平.全麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)內(nèi)分泌及循環(huán)功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，17(8)：437.

[2] 劉文萍.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在高血壓病人腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2009，44(7)：716-718.

[3] 黎陽(yáng)老年患者膽囊切除手術(shù)實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.067

333100 江西省鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科 （李仕明）