阮志煥

妊娠晚期羊水過少64例臨床分析

阮志煥

目的 探討羊水過少（Oligohydramnios）及相關因素及對母嬰妊娠結局的影響，從而為過少圍產期并發(fā)癥提供臨床依據。方法 選取云南省宜良縣婦幼保健中心2009年4月～2012年1月收治的診斷為羊水過少孕婦64例為研究對象，記錄孕婦的年齡、孕周、妊娠期高血壓疾病、剖宮產、陰道難產和新生兒情況，并選取同期收治的羊水正常孕婦60例作為對照。對引起羊水減少的相關因素進行分析。結果 羊水過少組妊娠期高血壓疾病6例，羊水污染21例，低出生體重兒9例，胎兒窘迫10例。其剖宮產率、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、陰道難產率、羊水污染率、低出生體重兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率均明顯高于羊水正常組。此外，臨界性羊水過少孕婦剖宮產率、胎兒窘迫率及羊水污染率明顯低于絕對性羊水過少患者。結論 羊水過少嚴重影響圍產兒的健康，對于羊水指數≤5.0cm的孕婦，建議及時進行剖宮產以終止妊娠。但對于臨界性羊水過少的患者，可以考慮陰道試產。若孕婦及胎兒一般情況良好，無頭盆不稱或其它剖宮產指征，可以選擇合適的引產方式從而降低剖宮產率。

羊水過少；剖宮產；胎兒窘迫

羊水是維持胎兒生長發(fā)育所必需的環(huán)境，不同孕周羊水的來源及羊水量有所不同。妊娠8周時，羊水量為5～10mL，10周約30mL，38周可達1000mL。若妊娠晚期羊水量＜300mL稱為羊水過少（Oligohydramnios）。本病可發(fā)生于妊娠的任何階段，但以妊娠晚期最常見。本病若發(fā)生于妊娠早中期，胎兒畸形等不良妊娠發(fā)生的風險明顯增高[1]。本研究旨在觀察羊水過少孕產婦的母嬰并發(fā)癥情況，探討其相關因素，為進一步加強羊水過少圍產期管理提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省宜良縣婦幼保健中心2009年4月～2012年1月診斷為羊水過少的孕婦64例為研究對象，其中妊娠中期羊水過少5例，晚期羊水過少59例；年齡21～37歲，分娩孕周為35.5～42周。羊水指數(Amniotic fluid index，AFI)的測定：孕婦臍水平線與腹中線為交點分為4個象限，B超測定每個象限羊水暗區(qū)最低點和最高點的距離。其中四個象限羊水最大暗區(qū)深度之和稱為AFI。絕對羊水過少：AFI≤5.0cm；臨界性羊水過少：AFI值為5.1～8.0cm。同時隨機選擇同期前來分娩的正常孕婦60例作為對照組。兩組孕婦的年齡、孕周無統(tǒng)計學差異。

1.2 觀察指標 觀察兩組孕婦是否有妊娠期高血壓疾病，并記錄羊水污染、胎兒體重、胎兒窘迫等情況。同時對絕對羊水過少組和臨界性羊水過少組患者新生兒的并發(fā)癥情況進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊高癥與孕周比較 研究組妊高癥發(fā)生率9.4%，對照組發(fā)生率為1.6%，經統(tǒng)計學分析，P＜0.05。此外，對照組孕周≥41周占21.9%，對照組為16.7%，P＞0.05（見表1）。

表1 兩組妊高征與孕周情況比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦圍生兒情況比較 觀察組：羊水污染21例，對照組污染8例，兩組比較P＜0.05。研究組：巨大兒3例，對照組4例，差異無無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此外，研究組低出生體重兒和胎兒窘迫的發(fā)生率也明顯高于對照組(見表2)。

表2 觀察組與對照組孕婦圍生兒情況比較[n(%)]

2.3 不同AFI孕婦程度羊水過少比較 羊水絕對過少（AFI≤5.0cm）孕婦剖宮產率、陰道難產率、羊水污染、低體重兒和胎兒窘迫分別為76.6%、15.6%、17.2%、10.9%和9.4%。剖宮產、陰道難產率、羊水污染和低體重兒的發(fā)生率顯著高于對照組（見表3）。

表3 不同AFI孕婦分娩情況與圍生兒情況比較[n(%)]

3 討論

羊水過少是婦產科最常見的問題。事實上，臨界性羊水過少對產婦以及嬰兒的危害相對較小[2]。因此對于此類患者而言，若胎兒宮內儲備較好，不存在其它嚴重并發(fā)癥的情況下，可以考慮在嚴密監(jiān)護下經陰道試產。本研究所納入的40例孕婦經B超證實為臨界性羊水過少，但有23例孕婦順利經陰道分娩，因此臨界性羊水過少孕婦具有相對較大的陰道試產的機會。有資料顯示，產前NST、胎盤功能無明顯異常、S/D值正常、無胎兒窘迫且無其它高危因素存在下，陰道試產順產成功率可達70%[3-4]。但分娩過程中必須在嚴密監(jiān)護下進行，若進入產程后出現胎兒窘迫、羊水胎糞污染或其它產科指征時，必須盡快改為剖宮產手術盡快結束分娩。

本研究結果還顯示，羊水過少患者妊高征的發(fā)生率明顯高于對照組。這可能與此類患者子宮胎盤血管痙攣使微循環(huán)障礙導致胎盤循環(huán)減少有關[5]。血管痙攣的直接后果是引起胎盤功能低下，最終影響胎盤發(fā)育[6]。同時也發(fā)現，羊水過少孕婦胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對照組。由于羊水是胎兒生長和活動的空間，羊水過少意味著胎兒宮內存在慢性缺氧，因此羊水過少是胎兒宮內的一種危險信號。隨著產程后期宮縮的加強，羊水過少可引起子宮收縮不協調，極易導致胎兒宮內窘迫的發(fā)生。胎兒缺氧能反射性引起胎兒肛門括約肌松弛，胎糞排出造成羊水污染，因此羊水過少病例中羊水污染率均高于正常組。由于羊水過少的孕婦在進入產程后進行了嚴密的監(jiān)護，通過及時選擇剖宮產終止妊娠，因此沒有嚴重新生兒窒息及新生死亡病例的發(fā)生。

綜上所述，筆者認為對于臨界性羊水過少的患者，可以考慮陰道試產。若孕婦及胎兒一般情況良好，無頭盆不稱或其它剖宮產指征，可以選擇合適的引產方式從而降低剖宮產率。

[1] Magann EF,Haas DM,Hill JB,et al.Oligohydramnios, small for gestational age and pregnancy outcomes: an analysis using precise measures[J].Gynecol Obstet Invest. 2011;72(4):239-44.

[2] Korkmaz A,Teksam O,Yurdakok M,et al.Fetal malnutrition and its impacts on neonatal outcome in preterm infants[J].Turk J Pediatr,2011,53(3):261-268.

[3] 楊孜.羊水過少的病因及處理[J].實用婦產科雜志，2008，24(4)：197-199.

[4] 潘秀榮，劉金淑，韓淑華.羊水過少106例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23(7)：920-922.

[5] 覃友愛，董林紅，吳愛民.羊水過少發(fā)生率升高相關因素分析[J].中國婦幼保健，2008，23(12)：1682-1684.

[6] 黃月琴.羊水過少對圍生兒的影響及病因分析[J].當代醫(yī)學，2011，17(4)：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.036

652100 云南省宜良縣婦幼保健中心 （阮志煥）