林穗娜 王成書 韋結(jié)好

支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的臨床對比研究

林穗娜 王成書 韋結(jié)好

目的 探討支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的臨床療效及可行性。方法 將77例確診聲帶息肉患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組40例行纖維喉鏡治療，對照組行37例支撐喉鏡治療，治療后對兩組進(jìn)行隨訪并觀察臨床療效。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組總有效率為97.5%，對照組為86.5%，兩組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用纖維喉鏡下治療聲帶息肉，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，是一種安全、有效、簡便的治療方法。

支撐喉鏡；纖維喉鏡；聲帶息肉

作為臨床耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，聲帶息肉的診治一直是臨床的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。聲帶息肉是指發(fā)生于聲帶邊緣的增厚組織，其發(fā)生機(jī)制可能與變態(tài)反應(yīng)、炎癥、過度用聲、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌紊亂、吸煙等多種因素關(guān)系密切[1]。本研究探討支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的臨床療效及可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院77例2010年8月～2012年1月確診的聲帶息肉患者（均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷，且自愿接受治療并簽署手術(shù)志愿書）其中男41例，女36例；年齡7～63歲，平均(46.7±8.3)歲；單側(cè)病變29例，雙側(cè)病變48例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和對照組37例。其中試驗(yàn)組男22例，女18例，年齡8～62歲，平均(46.5±8.1)歲；對照組男19例，女18例，年齡7～63歲，平均(46.9±8.4)歲。兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可排除上述因素的影響。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組行纖維喉鏡治療：纖維喉鏡及配套息肉鉗由日本奧林巴斯生產(chǎn)，患者經(jīng)咽喉及聲帶表面麻醉后取仰臥位，經(jīng)較寬大側(cè)口腔插入纖維喉鏡，調(diào)節(jié)操縱桿將會厭抬起，充分暴露喉腔。若患者咽反射敏感，可在聲門暴露時(shí)經(jīng)喉鏡側(cè)孔推入1%丁卡因2～3mL，待喉鏡穩(wěn)定后，由助手將杯狀息肉鉗導(dǎo)入，鉗頭突出鏡外約1cm，待聲帶邊緣與鉗頭開口平行時(shí)固定，使息肉位于兩鉗葉之間，待確認(rèn)未鉗夾正常組織后，令助手將息肉鉗抽出；若遇殘留，可多次鉗夾直至聲帶邊緣平整、光滑。對照組行支撐喉鏡治療：即患者經(jīng)口氣管插管，插入支撐喉鏡，暴露并固定聲門區(qū)，將聲帶息肉在支撐喉鏡下一次或多次切除。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1～2個(gè)月，對比兩組的臨床療效[2]。顯效：患者聲帶色澤正常，表面光滑且閉合良好，聲音恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者聲帶有不同程度的肥厚或充血但閉合較好，聲音改善明顯。無效：治療后患者臨床癥狀及體征未改變或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療后兩組患者總有效率對比[例（%）]

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組總有效率為97.5%，對照組為86.5%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

3 討論

近年來，各種因素的綜合作用導(dǎo)致聲帶息肉的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，如何進(jìn)行及時(shí)有效的治療顯得至關(guān)重要。Pichichero等[3]研究認(rèn)為，聲帶息肉單純通過發(fā)聲訓(xùn)練或禁聲常不能進(jìn)行徹底的治愈，因此，建議手術(shù)治療。以往的傳統(tǒng)手術(shù)方法常采用支撐喉鏡，其為金屬硬管，手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、易損傷口咽、損傷喉咽黏膜及上切牙[4]，尤其對張口困難，年老體弱耐受差，頸椎病類患者不適用。作為目前最常用的治療聲帶小結(jié)及息肉的方法，纖維喉鏡下手術(shù)明顯的被歸類于“微創(chuàng)”手術(shù)，其操作簡便，鏡體彎曲性好，在直視高清晰條件下可將病變組織精確摘除，因而對正常組織損傷較小，患者術(shù)后痛苦少，恢復(fù)快。本研究中治療后試驗(yàn)組總有效率為97.5%，高于對照組的86.5%（P<0.05），說明纖維喉鏡療效顯著。但該結(jié)果與董明福等的研究結(jié)果不符，董明福等認(rèn)為兩種手術(shù)方式各有利弊，應(yīng)該相輔相成，取長補(bǔ)短，以提高療效[5]。這可以作為今后繼續(xù)研究的方向。但值得注意的是，由于纖維喉鏡具有經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，因而在患者適應(yīng)的情況下可普遍適用于基層醫(yī)院[6]。

綜上所述，運(yùn)用纖維喉鏡下治療聲帶息肉，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，是一種安全、有效、簡便的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 徐彩虹.全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6):127-128.

[2] 潘利紅.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶息肉切除術(shù)36例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(5)：925-926.

[3] Pichichero ME，Doern GV，Kuti JL，et al.Probability of achieving requisite pharmacodynamic exposure for oral beta-lactam regimens against Haemophilus in!uenzae in children[J].Paediatr Drugs，2008，10（6）：391-397.

[4] 鄢斌成，張恒.不同術(shù)式治療聲帶息肉的比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(1)：93.

[5] 董明福，李菊琴，樊亞琴，等.纖維喉鏡與支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變療效比較[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001,15(6）：279-280.

[6] 余志能，張華.不同人路下聲帶息肉微波治療的結(jié)果比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(8)：1023-1025.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.034

528429 中山市黃圃人民醫(yī)院五官科 （林穗娜 王成書 韋結(jié)好）