許慧寧 代青湘 王紅心 仝海英 高繼東 奧宮清人 木村由美

心踝血管指數(shù)在青海省海晏縣老年人中的應(yīng)用及相關(guān)因素分析

許慧寧 代青湘 王紅心 仝海英 高繼東 奧宮清人 木村由美

目的 探討心踝血管指數(shù)(CAVI)在高原老年人群中的應(yīng)用及影響因素。方法 在青海省海晏縣（海拔3000m以上）測(cè)定340例老年人的心踝血管指數(shù)，以CAV I≥9定義為異常,分為正常組和增高組，進(jìn)行兩組間臨床和生化指標(biāo)的比較。結(jié)果 （1） 心踝血管指數(shù)正常組和增高組相比，增高組在年齡（P＜0.01）、收縮壓(P＜0.01)、舒張壓(P＜0.01)、餐后2h血糖(P=0.046)、膽固醇(P=0.033)等方面明顯增高；（2）Logistic回歸分析：年齡、收縮壓、餐后2h血糖、體質(zhì)指數(shù)及血氧飽和度是動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 CAVI的異常是預(yù)示老年人多種代謝異常的一個(gè)指標(biāo)。

老年人；心踝血管指數(shù)；動(dòng)脈粥樣硬化；高原地區(qū)

多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致人體血管病變，其中一種主要的病變基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，其早期表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性的改變，這一改變?nèi)Q于動(dòng)脈腔徑大小和管壁硬度， 動(dòng)脈彈性功能的減退已經(jīng)成為心血管疾病危險(xiǎn)因素的重要標(biāo)志［1］。早期檢測(cè)大動(dòng)脈僵硬度，有助于采取積極有效的治療。作為評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的新指標(biāo)，心踝血管指數(shù)（cardio-ankle vascular index，CAVI）的作用正日益引起重視，國(guó)內(nèi)較少關(guān)于老年人CAVI檢測(cè)的研究，因此本研究擬測(cè)定部分老年人群CAVI值，旨在評(píng)估這一人群CAVI異常的檢出率，以探討CAVI在老年人群中的檢測(cè)意義及相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海晏縣（平均海拔≥3000m）全縣6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)、農(nóng)村和牧區(qū)60歲以上的老年人共340例，其中男160例，女180例；平均年齡（65.8±5.3）歲。集中在海晏縣醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 體格檢查 受試者進(jìn)行了常規(guī)的體檢，包括身高、體重、腰圍、臀圍、心率、血氧飽和度和靜息時(shí)的血壓。受試者至少坐位休息5min后，使用歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量3次血壓，每次間隔1min，分析數(shù)據(jù)時(shí)采用3次血壓的平均值。

1.2.2 生化檢測(cè) 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下行75g葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)，抽取空腹及餐后2h血糖血樣。采用自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定空腹及餐后血糖、血脂、肌酐、同型半胱氨酸。

1.2.3 CAVI的測(cè)量 用北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司的VS21000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)定。開始測(cè)量時(shí)，分別置12cm×40cm的袖帶于雙上臂，再置相同的袖帶在踝部，測(cè)量時(shí)注意選擇大小合適的袖帶。心電電極安裝在雙手腕上，心音傳感器貼在第2肋間胸骨上，膝脈傳感器的膝蓋帽部分放在被測(cè)者的膝蓋上，將氣囊對(duì)準(zhǔn)膝窩部的中央，纏繞帶子，之后輸入患者信息開始測(cè)量，同時(shí)測(cè)定左、右肢體的CAVI，根據(jù)《中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建議》，CAVI若超過范圍9.0，提示大動(dòng)脈僵硬度升高,故以平均CAVI≥9定義為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩組間一般情況為計(jì)量資料，用單獨(dú)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行相關(guān)因素的評(píng)定，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的臨床資料和比較分析 心踝血管指數(shù)正常組與增高組的一般情況見表1。心踝血管指數(shù)增高組在年齡、收縮壓、舒張壓、餐后2h血糖、膽固醇方面明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在血色素、肌酐、心率、血氧飽和度、同型半胱氨酸等方面無明顯差異。

2.2 不同民族、不同性別CAVI異常的檢出率 漢族和男性CAVI異常的檢出率分別為50.8%、54.9%，較藏族（46.3%）及女性（46.9%）增高，但經(jīng)χ2檢驗(yàn)后其中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 CAVI異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 以是否表現(xiàn)CAVI增高為因變量，以性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、肌酐、尿酸、血色素、血氧飽和度、心率為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR=1.213，P＜0.01）、體質(zhì)指數(shù)（OR=0.827，P＜0.01）、收縮壓（OR=1.027，P＜0.01）、餐后2h血糖（OR=1.010，P=0.010）、血氧飽和度（OR=1.095，P=0.020）是CAVI異常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表3 心踝血管指數(shù)增高危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3 討論

青海海晏縣為高海拔地區(qū)，平均海拔超過3000m，除低氧外，空氣干燥、寒冷、晝夜溫差大，都可對(duì)人體的各項(xiàng)生理功能產(chǎn)生影響。我們此次調(diào)查的對(duì)象是60歲以上的、長(zhǎng)期居住在本地的、從事農(nóng)業(yè)或牧業(yè)的人群。隨著當(dāng)?shù)厝藗兩钏降奶岣?、生活方式和?xí)慣的改變，動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)病率逐年提高。血管功能異常的早期檢測(cè)對(duì)于評(píng)價(jià)血管疾病高危人群的預(yù)后非常有益。CAVI是一項(xiàng)新的診斷動(dòng)脈硬化的參數(shù)，CAVI通過心電圖、心音圖、肱動(dòng)脈脈搏波形和踝動(dòng)脈脈搏波形記錄并計(jì)算求得，數(shù)值愈大，表示血管壁愈硬，可以反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈至踝動(dòng)脈的整體僵硬度[2]。它的計(jì)算主要由脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)推導(dǎo)而來，但與PWV相比，CAVI不依賴血壓變化。

表1 心踝血管指數(shù)正常組與增高組的一般情況（±s）

表1 心踝血管指數(shù)正常組與增高組的一般情況（±s）

分組 例數(shù) 年齡（歲） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 空腹血糖（mg/dl） 餐后2h血糖（mg/dl） 同型半胱氨酸（pg/mL）CAVI正常組＜9.0 146 64.1±4.8 132±25 80±14 91±17 119±33 17.0±3.9 CAVI增高組≥9.0 194 67.2±5.2 143±27 86±16 95±32 132±68 17.4±3.7 t值 0.011 0.05 0.310 0.023 0.003 0.55 P值 0.000 0.000 0.000 0.115 0.046 0.507

續(xù)表1

表2 不同民族、不同性別程度CAVI異常的檢出率（%）

本次調(diào)查顯示，CAVI增高的老年人群其年齡、收縮壓、舒張壓、餐后2h時(shí)血糖、膽固醇等方面均顯著高于CAVI正常的老年人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高原缺氧的環(huán)境和平原地區(qū)相比，更加劇了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[3]，上述結(jié)果表明，在高原地區(qū)，動(dòng)脈硬化發(fā)生的同時(shí)伴有身體的多種代謝指標(biāo)異常。Logistic回歸分析表明，年齡、收縮壓、餐后2h血糖的升高及血氧飽和度降低是發(fā)生動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。餐后2h血糖的升高反映了胰島B細(xì)胞功能的降低，也是周圍組織對(duì)胰島素降糖作用抵抗的結(jié)果，而這正是老年人群發(fā)生糖代謝異常的重要特點(diǎn)。

CAVI反映動(dòng)脈硬化以及與動(dòng)脈硬化進(jìn)程的密切相關(guān)性受年齡的影響很大。因?yàn)槟挲g是一個(gè)非常重要的引起動(dòng)脈硬化的因素，獨(dú)立于所有其他因素之外。本組研究中，CAVI隨年齡增加而升高[4]。研究證實(shí)，55歲以后大動(dòng)脈僵硬度隨年齡的增加有著更為顯著的進(jìn)展［5］。增齡導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加主要是由于動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的改變，表現(xiàn)為彈力纖維鈣化、斷裂及膠原纖維增加。

原發(fā)性高血壓是影響CAVI的另一重要因素，這一方面是由于血壓升高增加了血管緊張性，另一方面是由于血壓持續(xù)升高導(dǎo)致血管壁發(fā)生了結(jié)構(gòu)和功能的改變，表現(xiàn)為血管壁中層的肥厚、平滑肌和膠原含量增加。CAVI能很好地反映大動(dòng)脈的整體僵硬度和順應(yīng)性。作為糖尿病血管病變?cè)缙谔卣鞯膭?dòng)脈硬度增加是發(fā)生心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。研究表明，糖耐量異常與股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈僵硬度升高相關(guān)，提示在2型糖尿病發(fā)生以前動(dòng)脈彈性已經(jīng)下降［6］。高血糖可促進(jìn)非酶糖基化產(chǎn)物的產(chǎn)生，并可進(jìn)一步形成高級(jí)糖基化終產(chǎn)物，使動(dòng)脈管壁的彈性蛋白舒張功能減低。糖代謝異常是CAVI增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是危險(xiǎn)度不如年齡、收縮壓等常規(guī)危險(xiǎn)因素。

流行病學(xué)研究顯示，血清膽固醇水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)。膽固醇增高不僅和體重超標(biāo)有關(guān)，而且常與高血壓、血糖升高等原因相聯(lián)系。血氧飽和度偏低則預(yù)示了組織器官缺氧，缺血及受損的可能性。因此高原地區(qū)老年人動(dòng)脈硬化指標(biāo)的升高實(shí)際上反映了各種病理因素的影響。早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變，進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，是控制心腦血管疾病與事件的關(guān)鍵和根本措施。CAVI具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，定期檢測(cè)對(duì)于血管硬化性疾病的早期發(fā)現(xiàn)、延緩疾病的進(jìn)展具有重要的意義［7］。

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Objective To study the cardio-ankle vascular index （CAVI） and risk factors of atherosclerosis in haiyan Qinghai of elderly highlanders. Methods Three hundred and forty elderly residents living at 3000m above sea level in Qinghai platean were divided into 2 groups according to the CAVI，normal(＜9.0) and excessive CAVI (≥9.0). The associated factors with CAVI were analysed. Results （1）Compared with normal group ,the excessive CAVI group had higher age(P=0.005),SBP(P＜0.01),DBP(P＜0.01), PBG(P=0.046),TCH(P=0.033)；（2）Logistic regression analysis showed that age,blood pression,blood glucoseurea,blood fat and SpO2were indepedent risk factors for the progress of CAVI.Conclusion CAVI is a sensitive predictor for metabolic syndrome in elderly people.

Elderly people；Cardio ankle vascular index；Atherosclerosis；High-altitude

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.002

青海省外國(guó)專家局項(xiàng)目（20086300026）

810001 青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年科 （許慧寧 代青湘 王紅心 仝海英 高繼東） 日本地球環(huán)境綜合研究所 （奧宮清人） 日本京都大學(xué)東南亞研究所（木村由美）

許慧寧 E-mail：qyfyxhn@163.com