陶愛群

浙江省安吉縣計劃生育指導(dǎo)站婦幼保健院(313300)

腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效觀察

陶愛群

浙江省安吉縣計劃生育指導(dǎo)站婦幼保健院(313300)

子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是一種婦科常見病，多見于生育期女性。患者表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔疼、月經(jīng)失調(diào)、不孕及其他癥狀，其發(fā)病機制復(fù)雜，病變廣泛，形態(tài)多樣，且有浸潤、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為，是嚴重影響育齡婦女的身心健康與生育能力的難治性疾病。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡成為目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥最準(zhǔn)確的手段，也是內(nèi)異癥合并不孕的基本治療，被廣泛用于臨床［1，2］。本文對本院收治的內(nèi)異癥患者采用腹腔鏡術(shù)治療加術(shù)后服用孕三烯酮，探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7 月～2011年5月收治子宮內(nèi)膜異位癥患者48例，均經(jīng)病理證實。年齡31.25±4.43歲，病程39.54±2.81(3 ～120)個月。根據(jù)美國生育學(xué)會修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期:I期10例(20.83%)，Ⅱ期 22 例(45.83%)，Ⅲ期 13 例(27.08%)，Ⅳ期3例(6.25%)。所有患者均未有高血壓、心臟病、腫瘤、糖尿病等病史。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3～5d進行腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)腹腔鏡診斷制定手術(shù)方案:對卵巢、骶韌帶、腹膜、子宮表面的微小病灶患者，采用雙極或內(nèi)凝直接燒灼從而消除病灶;對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，給予分離粘連后進行囊腫剝除術(shù)，采用雙極電凝止血創(chuàng)面;對合并不孕的患者，進行美蘭通暢試驗后采取相應(yīng)的治療。術(shù)后1周給予孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)，2.5mg/粒)，口服 2 次/周，2.5mg/次，連續(xù)給藥3～6月。治療后隨訪3～12個月，記錄患者的癥狀改善、復(fù)發(fā)情況及副反應(yīng)，復(fù)查肝功能。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①顯效:癥狀(不規(guī)則腹痛、經(jīng)期下腹痛、性交疼痛、月經(jīng)不調(diào)紊亂、貧血等)消失或明顯改善，盆腔內(nèi)包塊消失，婦科檢查未出現(xiàn)陽性體征。②有效:癥狀減輕，盆腔內(nèi)包塊消失，婦科檢查陽性體征不明顯。③無效:癥狀未改善，盆腔有包塊?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

48例治療后顯效31例，有效11例，無效6例，總有效率為87.50%。對所有患者出院后隨訪1年，復(fù)發(fā)4例(8.33%)。出現(xiàn)肝酶輕微升高16例(33.33%)，明顯升高4 例(8.33%)，經(jīng)停藥并配合護肝治療后均肝功能恢復(fù)正常。出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀7例(14.58%)，有體重增加 2 例(4.17%)，出現(xiàn)痤瘡 5例(10.42%)。

3 討論

內(nèi)異癥是一種與免疫有關(guān)的多基因易感的慢性炎癥性疾病，其臨床癥狀為盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。治療內(nèi)異癥主要遵循減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，恢復(fù)正常的解剖，改善和促進生育，降低復(fù)發(fā)率的原則。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡被廣泛用于內(nèi)異癥的治療，是目前最有效的治療方法。本文采用腹腔鏡治療內(nèi)異癥總有效率達87.50%。但當(dāng)患者的盆腔粘連嚴重時鏡下的操作較難，病灶不易除凈，因此對手術(shù)技術(shù)要求很高。

內(nèi)異癥術(shù)后易復(fù)發(fā)［3］，合理使用藥物不僅能預(yù)防病灶的復(fù)發(fā)，還可以預(yù)防病灶的惡變，有效提高臨床療效。孕三烯酮為中等強度的孕激素，是一種近年來被廣泛用于內(nèi)異癥治療的有效藥物［4，5］。具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，能夠干擾子宮內(nèi)膜的發(fā)育，使子宮內(nèi)膜萎縮、退化，異位病灶發(fā)生壞死。腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用可有效控制病灶殘存，保證腹腔鏡術(shù)治療療效。服用孕三烯酮有時會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如不規(guī)則子宮出血、體重增加、痤瘡和潮熱等，停藥后可恢復(fù)。因此，應(yīng)注意用藥劑量和給藥時間，如發(fā)現(xiàn)異常及時停藥并給予相應(yīng)的治療［6，7］。本文觀察中出現(xiàn)肝酶升高，經(jīng)停藥治療后，肝功能均恢復(fù)正常。部分出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀(14.58%)，體重增加(4.17%)，痤瘡(10.42%)。

本文探討了腹腔鏡治療后應(yīng)用孕三烯酮治療內(nèi)異癥的臨床療效降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，是一種有效的治療內(nèi)異癥方法。

1 宮曉榮.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的彩色多普勒超聲表現(xiàn)和診斷價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，23(5):365 －366.

2 尤共平.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效觀察［J］.山東醫(yī)學(xué)，2011，51(10):70 －71.

3 李雪英，羅軍，程衛(wèi).多因素分析腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，23(8):813－816.

4 宋誌.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用抑那通和孕三烯酮的療效觀察［J］，中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(8):1189 －1192.

5 李瑞蓮，王平，劉建麗.腹腔鏡手術(shù)輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的療效［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(20):3453－3454.

6 羅曉.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2008，24(10):616 －618.

7 胡迎春，朱雪潔，王溢.重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不同藥物治療臨床療效比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(21):3741－3743.

2012－06－05

［責(zé)任編輯:董 琳］