周歧勇，賀瑞，尚希福，王春年

(1.安徽舒城縣人民醫(yī)院骨科，六安231300;2.安徽省立醫(yī)院骨科)

股骨粗隆間骨折為常見病和多發(fā)病，其中交通創(chuàng)傷和自行跌傷為多見。治療包括骨牽引和手術(shù)治療，由于骨牽引患者臥床、住院時(shí)間長(zhǎng)，患者床上翻身以及護(hù)理困難，加之部分患者牽引術(shù)后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，和髖內(nèi)翻的發(fā)生率高等原因，手術(shù)治療已成為主流治療方法［1-3］。2006年5月至2010年2月應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折72例，手術(shù)效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年5月至2010年2月安徽舒城縣人民醫(yī)院共收治股骨粗隆間骨折72例，男40例，女32例，年齡42～76歲，60歲以下45例，60歲以上為27例，平均62.6歲，其中70歲以上為19例。左側(cè)骨折34例，右側(cè)骨折38例。受傷機(jī)制:交通傷45例，27為自行跌傷，均為閉合性骨折。合并橈骨骨折11例骨折。分型按Evan’S標(biāo)準(zhǔn)分為:I型11例、II型18例、III型22例、IV型15例，V型6例。合并肺部疾患16例，心臟疾患12例，陳舊性腦梗死6例，糖尿病17例，其中部分患者合并多種以上疾病。

1.2 治療方法 術(shù)前給予完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、牽引、緩解疼痛等對(duì)癥處理，合并內(nèi)科疾病的請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療，積極完善圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，綜合治療，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。手術(shù)方法:本組所有病例采用硬膜外麻醉下或者全身麻醉下手術(shù)治療。均在牽引床牽引狀態(tài)下復(fù)位，C臂透視見骨折對(duì)位對(duì)線良好后給予切開復(fù)位，透視下安放鋼板和螺釘，根據(jù)骨折不同類型選擇合適長(zhǎng)度鋼板。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間:45～130 min。術(shù)后切口無(wú)感染。術(shù)后1例患者出現(xiàn)脂肪栓塞，對(duì)癥處理后治愈;1例出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體偏癱，相關(guān)科室協(xié)助治療下安全度過(guò)圍手術(shù)期。所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間為12～26個(gè)月，X線愈合時(shí)間為4.4個(gè)月，發(fā)生髖內(nèi)翻6例，鋼板斷裂2例二期翻修植骨后治愈，斷釘1例，髖關(guān)節(jié)功能harris評(píng)分:優(yōu)37例;良21例;中8例;差6例，優(yōu)良率約80%。

3 討論

鎖定加壓鋼板的工作原理主要是通過(guò)螺釘和鋼板之間的鎖定，使鋼板和螺釘形成一個(gè)穩(wěn)定的整體，其具有高度的角度穩(wěn)定性［4-6］，成角穩(wěn)定機(jī)制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定，是具有彈性的內(nèi)固定，減少應(yīng)力遮擋，增加了骨折斷端的應(yīng)力刺激，促進(jìn)了骨折的愈合［7-9］。通過(guò)本組患者的隨訪結(jié)果分析我們認(rèn)為對(duì)60歲以下的年青患者特別是骨質(zhì)條件較好，sign指數(shù)較高的病人，術(shù)后效果極好，基本沒(méi)有出現(xiàn)髖內(nèi)翻，內(nèi)固定松動(dòng)以及折斷的病例，病人術(shù)后即可在床上自由翻身，1周后即可雙拐幫助下下床活動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率很低。但在高齡患者特別是合并骨質(zhì)疏松的患者(sign指數(shù)IV以下)，術(shù)后處理對(duì)預(yù)后就影響很大，過(guò)早活動(dòng)即可導(dǎo)致螺釘和骨質(zhì)的切割，特別是部分合并內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損和小轉(zhuǎn)子沒(méi)有很好復(fù)位的患者，導(dǎo)致術(shù)后鋼板螺釘松動(dòng)(共3例)、切割。部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者鋼板拔出，內(nèi)翻成角(6例)，髖關(guān)節(jié)功能受限。總結(jié)失敗患者的經(jīng)驗(yàn)后，在部分高齡患者特別是合并骨質(zhì)疏松患者后期治療中，我們常規(guī)對(duì)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損的病例行骨折的復(fù)位并植骨，同時(shí)小轉(zhuǎn)子也給予適當(dāng)?shù)墓潭ǎ€(wěn)定內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)［10］術(shù)后臥床狀態(tài)下行肢體功能鍛煉，取得良好的結(jié)果，沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)固定折斷的病例。

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