楊國斌

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務部，南京 210002)

高新醫(yī)療技術應用中的倫理沖突與對策

楊國斌

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務部，南京 210002)

針對高新技術在醫(yī)學領域的廣泛應用現(xiàn)狀，從醫(yī)患情感淡化、醫(yī)患關系物化、人文關懷弱化、醫(yī)患關系激化、生存狀態(tài)異化等方面，探討了高新技術應用面臨的倫理問題，同時指出應從加強人文素養(yǎng)培育、增強社會責任意識、開展高新技術宣教、強化綠色醫(yī)療理念、推動衛(wèi)生體制改革、把握科學發(fā)展方向等方面入手，引導高新技術的研發(fā)和應用向更加科學、更加符合自然規(guī)律的方向發(fā)展。

高新技術;醫(yī)學倫理;醫(yī)患關系;人文關懷;綠色醫(yī)療理念

高新技術對維護人類生命健康起到了極大的促進作用，提高了人類防病治病能力，提升了人們的生存質量。與此同時，它也給醫(yī)患關系帶來了深刻的變化，使醫(yī)學倫理學面臨著很多前所未有的沖突。本文通過分析高新技術在醫(yī)學領域應用面臨的倫理問題，旨在探討應對新情況、新問題的相關措施，為新形勢下構建和諧醫(yī)患關系提供參考和借鑒。

1 高新技術應用面臨的倫理問題

1.1 溝通障礙，醫(yī)患情感淡化

醫(yī)患關系的建立離不開有效的溝通，而醫(yī)學倫理學原則中的尊重原則，最核心的要素就是有效的溝通。但是隨著信息技術的廣泛應用和各類檢查、檢驗設備的不斷智能化，醫(yī)務人員可以不與病人直接接觸，在計算機終端就可以獲得病人數(shù)據(jù)，并以此作為診斷、治療和護理的依據(jù)?；颊咴诮邮軝z查過程中，醫(yī)生習慣于面向計算機寫病歷、開檢查單、看報告單，卻很少直接面對病人;護士習慣于觀察各類監(jiān)測儀器的數(shù)據(jù)和運行狀態(tài)，卻很少直接觀察病人的生命狀態(tài)。這些都使得患者與醫(yī)護人員接觸的機會不斷減少，醫(yī)患之間逐漸形成了“醫(yī)生－機器－患者”的不良關系，嚴重妨礙了醫(yī)患之間的思想情感交流，影響了醫(yī)患之間正常倫理關系的建立。

1.2 設備依賴，醫(yī)患關系物化

隨著高新技術的不斷研發(fā)和廣泛應用，先進的檢查手段和診療技術使人們對人體和疾病的認識，從整體、細胞水平發(fā)展到分子水平。在不少醫(yī)生眼里，人體如同一臺機器，不同科室的醫(yī)生只是負責不同零部件的維護、修理或更換。利用大型設備、高端儀器進行檢查與診斷，已經(jīng)成為疾病診治過程中不可或缺的程序。超聲心動圖幾乎取代了心臟的聽診，視、觸、叩、聽等物理檢查的基本功正逐漸被檢查設備所削弱或替代，聽診器幾乎成了掛在醫(yī)生脖子上的裝飾品。這種把輔助檢查作為常規(guī)和習慣的過度依賴行為，忽視了人的社會屬性，使得醫(yī)生與患者之間不再相互尊重，形成了一種“修理工與機器之間修理與被修理的關系”。

1.3 技術主導，人文關懷弱化

高新技術的應用，使得醫(yī)務人員幾乎“無所不能”。PET/ CT等影像技術和檢驗技術的發(fā)展，使腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷逐步成為現(xiàn)實;體外生命支持系統(tǒng)的發(fā)明和應用，可以把患者從死亡的邊緣拉回來;手術機器人、射波刀等高精尖設備的發(fā)明和使用，使得以前難以診治的疾病可以手到病除。但是在高新技術不斷發(fā)展的時代里，醫(yī)務人員過于強調(diào)技術的作用，卻忽視了“生物－心理－社會”醫(yī)學模式的根本要求，忽視了治療過程中對患者本身的關心、關懷和尊重，導致人文關懷的精神在高新技術風暴的沖擊下不斷被弱化。［1］在高新技術廣泛應用的今天，醫(yī)學倫理學的不傷害原則在軀體疾病的診治中得到了充分體現(xiàn)，但是在診治過程中卻忽略了給患者帶來的精神上的傷害。

1.4 費用昂貴，醫(yī)患關系激化

人在社會中獲得健康權益的機會應是平等的，這是醫(yī)學倫理學四大原則之一——“公正原則”的客觀要求。［2］但是高新技術成本費用昂貴，導致不少情況下決定患者是否治療的前提是患者能否承擔相應的費用。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，從1995～2008年，我國綜合性醫(yī)院門診、出院病人平均醫(yī)藥費用呈逐年上升趨勢。高新技術在提高診斷水平、增強治療效果的同時，也導致了醫(yī)療費用的上漲。醫(yī)療費用的上漲極大地影響了醫(yī)療的公平性，致使“無錢就診”、“因病致貧”的案例時有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)患之間的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于醫(yī)療的公平性遭到破壞。

1.5 廣泛應用，生存狀態(tài)異化

當前，輔助生殖技術、克隆技術、器官移植、生命支持技術、基因診斷治療技術得到了蓬勃發(fā)展。它能夠讓存在生殖遺傳缺陷的患者得以延續(xù)后代，能夠讓腦死亡的患者長期維持生命體征，能制造出人類的復制品，能夠通過干預人的基因來診治疾病。但是這些高新技術的發(fā)明和應用，改變了人類生與死的自然規(guī)律，影響了人類自然的生存狀態(tài)。在藥物、器械的干預和維持下，患者作為自然人的獨立性與完整性受到侵害，甚至影響了自然界優(yōu)勝劣汰的進化規(guī)律，可能會給人類帶來災難性的后果。醫(yī)學倫理學的基本原則要求醫(yī)療行為必須是有利的。高新技術的廣泛應用，對個體可以充分做到“有利”，但是在人類進化的過程中，高新技術是否能夠對于整個人類有利，卻是我們不得不面對的一個問題。

2 高新技術應用的倫理干預策略

2.1 加強人文素質培育

醫(yī)學高新技術只有在醫(yī)學人文精神的指導下，與醫(yī)學人文相融通，才能脫離唯技術論的束縛，建立起正確的醫(yī)患倫理關系。首先，要增強醫(yī)務人員對生命的理解。只有理解生命，才能尊重生命和它的自然生存狀態(tài)，才能把人的生命、健康與其周邊的社會、心理及環(huán)境因素相聯(lián)系。［3］其次是要培養(yǎng)醫(yī)務人員的倫理學思維，引導他們正確認識和看待高新技術應用對患者和社會的影響，作出正確的倫理選擇，使醫(yī)療高新技術更有效地為患者服務。再次，還要提高醫(yī)務人員醫(yī)患溝通的技能。應開展醫(yī)患溝通技巧的教育與培訓，使醫(yī)務人員從機器的包圍中解脫出來，主動與患者進行有效的溝通與交流。

2.2 增強社會責任意識

在高新技術應用中，必須不斷增強醫(yī)院和醫(yī)務人員的社會責任意識。對于醫(yī)院來講，從發(fā)展思路上，就要明確角色定位和社會責任，避免過于追求規(guī)模效應和經(jīng)濟收益。［4］在引進高新醫(yī)療設備時，要結合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和患者實際需求，防止因急于收回成本或避免設備閑置而導致的過度檢查和過度醫(yī)療。同時，還要加強醫(yī)務人員的教育和管理，通過開展各種貼近基層、貼近群眾的公益活動，讓醫(yī)務人員了解患者疾苦，增進醫(yī)務人員與患者的感情，并以有效的獎懲機制為保證，引導他們合理利用高新技術造福患者，防止醫(yī)務人員因利益驅動而過度檢查、過度醫(yī)療。

2.3 開展高新技術宣教

醫(yī)患之間的信息不對稱，是誘發(fā)醫(yī)患矛盾的一個重要因素。對于患者來講，高新技術是一個神秘的領域，也是醫(yī)患之間信息高度不對稱的一個領域。因此，開展高新技術的宣傳教育，可以在一定程度上減少因信息的不對稱性而引起的醫(yī)患矛盾。對于醫(yī)務人員，同樣也要進行宣教，讓他們準確掌握應用高新技術的適應證，提高應用的針對性和有效性。在醫(yī)患溝通中，要加強高新技術應用的告知，讓患者在高新技術面前擁有正確判斷的能力和自愿選擇的權利。只有實現(xiàn)患者基于正確判斷的自主選擇和醫(yī)務人員對高新技術的適度利用，才能使診療活動符合醫(yī)學倫理學的基本要求。

2.4 強化綠色醫(yī)療理念

高新技術的使用，必須以病人的健康利益為根本，從病人診斷、治療的實際需要出發(fā)，切實掌握適應證范圍。這是醫(yī)學倫理學不傷害原則和有利原則的根本要求。［5］因此，在高新技術的應用和選擇上要遵循“最優(yōu)化原則”，從病情出發(fā)，按照綠色醫(yī)療的理念，力求做到適應證最佳、手術最恰當、療效最理想、損傷最小。具體來說，在醫(yī)學高新技術的臨床應用中必須遵循由低到高的順序，凡是用較低技術手段能達到同樣效果的，就無需選擇高一級的手段。在效果相當?shù)那闆r下，要選擇損傷最小，安全系數(shù)最高的手段。在特殊情況下必須使用某項技術但又有一定傷害或危險時，應征得病人及家屬的同意，并盡力將傷害減少到最低限度，以確保病人安全。

2.5 推動衛(wèi)生體制改革

當前，“看病難、看病貴”是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中亟待解決的問題?！翱床‰y”有一部分原因在于大型設備、高端項目檢查排隊人員過多，而“看病貴”則也有一部分原因在于高新技術費用昂貴。因此要解決高新技術應用中面臨的倫理沖突，從根本上來說，必須與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結合，從宏觀上優(yōu)化配置，加強調(diào)控，既要關注診療效果，更要考慮經(jīng)濟負擔;既看到技術的先進性，也要看到推廣的可行性;既要了解應用它的好處，也要考慮到與之配套的技術和物質基礎條件。

2.6 把握科學發(fā)展方向

在推動高新技術發(fā)展與應用的過程中，我們要以謹慎的態(tài)度來對待。生命科學技術是對“自然狀態(tài)”的一種巨大改變，這種改變中面臨著很多倫理難題，必須要對人類的現(xiàn)在和未來有強烈的歷史責任感。醫(yī)學的本質是對生命的尊重和關愛，因此要真正解決高新技術應用中的倫理沖突，就必須從高新技術研發(fā)之初，從生命倫理學的視角，來把握科學發(fā)展的方向。

［1］楊國斌，易學明，干振華.論現(xiàn)代醫(yī)療服務質量管理的創(chuàng)新思維［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29(12):1－3.

［2］Kirch DG，Vernon DJ.The ethical foundation of American medicine:in search of social justice［J］.JAMA，2009，301(14):1482－1484.

［3］張秋菊.現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變面臨的挑戰(zhàn)與對策分析［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(3):298－299.

［4］楊國斌，易學明，徐曉莉，等.軍隊醫(yī)院組織結構創(chuàng)新模式［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(9):803－805.

［5］易學明.踐行綠色醫(yī)療理念，推動服務質量提升［J］.醫(yī)學研究生學報，2012，25(1):1－6.

〔編 輯 李恩昌〕

Ethical Conflicts and Countermeasure for Medical High－tech Applications

YANG Guo－bin
(Department of Medical Affairs，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region，Nanjing 210002，China)

This paper which directing at high－tech application in medical field mainly discussed that it is confronted with ethical problems form aspects of doctor－patient emotion desalting，doctor－patient relationship materialization，humanities concern reduction，doctor－patient contradiction excitation and survival condition dissimilation and so forth.Furthermore，the article pointed out that the research and application of high－tech is guided to the development direction which is more scientific and in line with the nature laws through strengthening humanities quality cultivating，heightening social responsibility awareness，promoting propaganda and education，intensifying green medical idea，propel health system reform and grasping scientific development direction.

Innovative and High Technology;Medical Ethics;Doctor－patient Relationship;Humanistic Care;Green Medical Idea

R－052

A

1001－8565(2012)03－0386－02

2012－02－22〕

2012－03－24〕