盧小蓮，王海艷

(解放軍第181醫(yī)院感染控制科，廣西 桂林 541002，lxl01@163.com)

近年來，我國醫(yī)院感染管理工作取得了不少成績，但醫(yī)院感染事件頻發(fā)的現(xiàn)象顯示了部分醫(yī)院仍存在制度執(zhí)行不力、醫(yī)務人員責任心不強等問題。剖析醫(yī)院感染防控工作中出現(xiàn)的倫理問題，找到其解決的途徑，是當前醫(yī)院管理中的一個重要問題。

1 醫(yī)院感染防控中存在的問題及根源

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，是醫(yī)療安全的重要保障。醫(yī)院感染一旦發(fā)生，不僅會增加病人的痛苦，損害病人健康，甚至會危及病人的生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛，還會影響醫(yī)院病床周轉率，加重社會、單位及個人的經(jīng)濟負擔，給醫(yī)院和國家造成巨大經(jīng)濟損失。據(jù)有關報道，全國醫(yī)院感染發(fā)生率接近8%，甚至更高。我國每年因醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟損失估計達150億元以上。［1］而在這些醫(yī)院感染中無法避免的內源性感染只占30%，可以避免的外源性感染占70%。［2］因此，從倫理學角度看，醫(yī)務人員有意識或無意識地導致醫(yī)院感染事件的發(fā)生，是職業(yè)道德的缺失，主要表現(xiàn)為工作責任心不強、技能欠缺、制度執(zhí)行不嚴格等。

1.1 工作責任心不強

在醫(yī)院感染控制工作中，部分醫(yī)務人員工作責任心不強，一些能做好、易做好的工作，常因不重視、被忽略而做不好，這對病人的身心健康產(chǎn)生了不該有的損害，違背了不傷害原則。

部分醫(yī)務人員在工作時不重視消毒隔離的基本環(huán)節(jié)和措施，主要表現(xiàn)為消毒滅菌方法選擇有誤，消毒劑應用不合理，濃度配制不當，消毒時間把握不嚴等;在思想上缺乏預防意識、主動監(jiān)控意識，不重視醫(yī)院感染監(jiān)測工作，致使醫(yī)院感染監(jiān)控不到位。

有的醫(yī)務人員用手直接接觸消毒物品、進出重癥監(jiān)護病房或新生兒監(jiān)護室等不戴口罩、帽子，給病人檢查前后不按規(guī)定對手進行清潔、消毒。據(jù)衛(wèi)生部有關統(tǒng)計，我國每年發(fā)生的醫(yī)院感染約400萬人次，其實1/3的院內感染可以通過簡單的洗手等措施得到預防，可實際中，我國衛(wèi)生人員洗手依從性只有40%。

1.2 職業(yè)技能欠缺

部分醫(yī)務工作者在業(yè)務上缺乏精益求精的精神，知識陳舊，不注重知識的更新，甚至缺乏基本的醫(yī)院感染防控技能，因此而導致醫(yī)院感染的發(fā)生，甚至暴發(fā)流行。

合理地應用抗生素可以控制各種嚴重的感染的發(fā)生，而不合理使用抗生素卻可能導致機體器官功能障礙，甚至引起二重感染的發(fā)生。不合理的抗生素應用主要表現(xiàn)為無指征使用、盲目選用昂貴或新的抗生素、手術預防用藥劑量過大、療程過長、多種聯(lián)用等。而抗生素的不合理應用也是引發(fā)醫(yī)院感染的一個重要原因。

部分醫(yī)務人員職業(yè)防護知識欠缺，職業(yè)暴露后處理方法不正確、不到位，進而引起醫(yī)患之間或醫(yī)務人員之間的交叉感染。

1.3 制度執(zhí)行不嚴格

個別醫(yī)務人員工作作風散漫，不嚴格遵守醫(yī)院管理的各項規(guī)章制度，常借口時間緊而忽略必要的操作規(guī)范，甚至違反操作規(guī)程。

有些醫(yī)院存在重復使用或不做無害化處理一次性用品的現(xiàn)象。根據(jù)對7個省市的26所醫(yī)院的調查顯示，一次性醫(yī)療用品合格率為91%，使用后消毒毀形處理合格率僅為64%。這給醫(yī)院感染埋下了隱患。［2］

有些醫(yī)院的個別醫(yī)務人員采血時不做相關血液檢查，甚至非法采用血液，從而導致AIDS、丙肝等疾病的發(fā)生。

對于一些特殊感染病，由于未能及時對患者進行隔離，可能會造成患者之間或醫(yī)患之間疾病的傳播。

2 醫(yī)院感染防控中倫理問題的對策

控制醫(yī)院感染的目的是為了更好地維護患者的生命安全和健康，這需要廣大醫(yī)務人員把醫(yī)學倫理的基本原則內化為自覺行為，變被動防控為主動控制，自覺地遵守感控管理的規(guī)范;此外，還需要通過完善管理制度，采取教育、培訓等手段來增強其防控意識、提高其防控技能。

2.1 制定科學的管理制度

2.1.1 加強醫(yī)院感染病例監(jiān)測。

要建立健全醫(yī)院院內感染病例監(jiān)控制度，規(guī)范醫(yī)務人員的操作流程，定期進行綜合檢查與考評;［3］開展重癥監(jiān)護病房目標性監(jiān)測，掌握醫(yī)院感染的發(fā)生與發(fā)展;加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，建立多重耐藥菌感染病例的報告、登記及反饋制度，發(fā)現(xiàn)感染病例，立即按規(guī)定程序上報，及時進行隔離治療，有效地預防與控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播;建立傳染病及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件報告制度，限時完成疫情監(jiān)控任務。

2.1.2 嚴格消毒藥械及一次性用品的管理。

對內鏡、滅菌器、?？剖中g器械及物品要及時消毒滅菌，并做好管理流程的監(jiān)控，及時糾正違規(guī)行為;應做好一次性醫(yī)療用品的監(jiān)督管理工作，嚴把進貨關、質量關和用后消毒毀形關;不重復使用一次性醫(yī)療用品，不使用破損、污染、失效、過期產(chǎn)品;一旦發(fā)現(xiàn)異常情況如輸液反應等，須及時報告醫(yī)院相關管理部門，并留樣送檢，以便及時調查，防止感染事件的發(fā)生。［4］

2.1.3 加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范流程管理。

制定醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等流程管理及醫(yī)療廢物管理獎懲細則，［5］將醫(yī)療廢物管理與科室醫(yī)療質量評價掛鉤，對嚴重違規(guī)行為要追究責任，給予相應處罰。如對擅自處理醫(yī)療垃圾的違規(guī)行為要及時制止，并嚴肅處理，防止醫(yī)療廢物流入市場，杜絕因醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的院內感染發(fā)生。

2.2 醫(yī)務人員應嚴格遵守相關法律、法規(guī)

醫(yī)院工作人員必須認真學習并嚴格遵守與醫(yī)院感染控制相關的法律、法規(guī)和技術規(guī)范，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》等。認真執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》，做好輸血前的相關血液學檢測，合理使用血液，提倡成分用血，防止血源性醫(yī)院感染疾病的發(fā)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.3 醫(yī)院需強化教育培訓保障機制建設

2.3.1 加強院感防控知識宣傳及培訓。

通過知識專欄、遠程專題講座、考試等多種形式，對醫(yī)務人員進行專業(yè)知識教育與培訓。培訓內容包括:國家頒布的管理規(guī)范或行業(yè)新標準、醫(yī)院感染管理新理念及新技術、職業(yè)防護技能。通過培訓，增強醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識，提高防控水平。尤其應加強對后勤、物業(yè)等易被忽視人員的醫(yī)院感染知識教育，因為這部分人群的防控意識相對來說比較淡薄，很容易在一些細節(jié)上出問題，從而導致醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2.3.2 加強醫(yī)學倫理學教育。

醫(yī)院感染管理科應同醫(yī)德醫(yī)風管理等部門合作，對全體醫(yī)務人員進行醫(yī)學倫理學知識教育，培養(yǎng)其慎獨精神，營造“履行職責為榮，預防感染人人有責”的良好氛圍，樹立良好的社會道德責任感，全心全意為人民群眾的健康服務。

［1］醫(yī)院內感染發(fā)生率為何居高不下 抗生素濫用和洗手設施缺乏是罪魁禍首.［EB/OL］.http://www.cmda.org.cn/news/content_c0102_x28862.html，2012 －06 －20.

［2］陳倩.醫(yī)院感染控制與倫理思考［C］//中華醫(yī)院管理學會第十屆全國醫(yī)院感染管理學術年會論文匯編.中華醫(yī)院管理學會，2003:154－155.

［3］馬春玲.醫(yī)院感染管理專職人員在防控醫(yī)院感染中的作用［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(28):6076.

［4］楊維蘭，楊夏玲，顏春松，等.醫(yī)院感染的倫理思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2003，16(1):21 －22.

［5］向萍，譚小琴.淺談護理管理與醫(yī)院感染防控措施［J］.當代護士:學術版，2011，(3):176 －177.