劉翠榮，付亞明，田 榮

(武漢市第三醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430060，179030067@qq.com)

目前，國(guó)內(nèi)的起搏器置入患者術(shù)后往往缺乏有針對(duì)性的健康宣教。患者對(duì)自身起搏器的工作狀態(tài)、隨時(shí)攜帶起搏器卡的重要性沒有足夠的認(rèn)識(shí)，且普遍對(duì)起搏器受外界干擾的顧慮較大，認(rèn)為起搏器植入后各種活動(dòng)和行為受限制較多，會(huì)影響其術(shù)后的生活狀態(tài)。［1］隨著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)健康檔案的建立，護(hù)理工作服務(wù)的不斷拓展，護(hù)士走出醫(yī)院，深入社區(qū)，進(jìn)入家庭進(jìn)行健康教育及心理咨詢成為可能。通過(guò)對(duì)黃鶴樓社區(qū)起搏器植入患者進(jìn)行社區(qū)健康教育，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取黃鶴樓社區(qū)2011年1月～2011年12月在武漢市第三醫(yī)院行永久性起搏器植入的50例患者為研究對(duì)象。其中，男27例，女23例;年齡20～80歲;文化程度:小學(xué)以下3例，小學(xué)9例，初中15例，高中及中專16例，本科以上7例。本研究中所有研究對(duì)象都能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通和交流。

1.2 方法

1.2.1 收集資料。

在進(jìn)行健康教育之前，對(duì)50例患者進(jìn)行有關(guān)起搏器植入術(shù)后基本知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷為單項(xiàng)選擇題，評(píng)估患者對(duì)起搏器相關(guān)知識(shí)的掌握程度。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的宣教，包括對(duì)健康小冊(cè)子的講解、起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)視頻的播放及現(xiàn)場(chǎng)交談答疑等方法。在每次隨訪過(guò)程中，對(duì)患者反饋的生活中的疑惑給予及時(shí)答復(fù)。對(duì)每位患者隨訪10次后，再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 自我護(hù)理內(nèi)容。

第一，起搏器工作狀態(tài)的監(jiān)測(cè)。教會(huì)患者數(shù)脈搏，若自測(cè)脈搏明顯過(guò)快或過(guò)慢(低于起搏器頻率5次/分以上)或者有頭暈、黑曚、乏力等不適，應(yīng)立即就醫(yī)。第二，日?；顒?dòng)指導(dǎo)。囑咐患者在術(shù)后的日常生活和工作中應(yīng)注意的問(wèn)題，如活動(dòng)時(shí)不要過(guò)度抬高;避免重體力勞動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)不抬舉大于2.5 kg的重物。起搏器植入一側(cè)上肢避免做大幅度或者過(guò)度用力的動(dòng)作，以免電極脫落。第三，起搏器卡的攜帶。幫助患者認(rèn)識(shí)到起搏器卡的重要性，并使其養(yǎng)成隨身攜帶起搏器卡的習(xí)慣。起搏器卡上標(biāo)明了患者的姓名、起搏器植入時(shí)間、型號(hào)及聯(lián)系醫(yī)院等，以保證患者無(wú)論在何時(shí)遇到意外，都可以得到及時(shí)幫助。第四，各種環(huán)境對(duì)起搏器的影響。使患者了解在日常生活中會(huì)影響起搏器的因素:首先，家庭與工作環(huán)境中應(yīng)避免接近高壓線及磁場(chǎng)等設(shè)備，［2］而接打手機(jī)、乘坐飛機(jī)并不受影響;其次，就醫(yī)時(shí)應(yīng)避免做磁共振、透熱理療等。第五，心理健康教育。向患者交代起搏器植入術(shù)后不要產(chǎn)生過(guò)分依賴心理與懷疑心理，起搏器并不影響人們正常的工作。第六，隨訪時(shí)間。向患者積極宣傳隨訪的重要性，使其增強(qiáng)隨訪意識(shí)。起搏器植入術(shù)后建議3個(gè)月、6個(gè)月及12月于安裝醫(yī)院復(fù)查起搏器功能，當(dāng)監(jiān)測(cè)起搏器工作狀態(tài)出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

護(hù)理健康教育由護(hù)理人員進(jìn)行，針對(duì)人群為患者或健康人群，其開展的健康教育活動(dòng)具有護(hù)理職業(yè)特色。［3］護(hù)理工作者深入社區(qū)進(jìn)行健康宣教后，起搏器植入患者對(duì)起搏器工作狀態(tài)的了解，起搏器卡隨身攜帶的必要性及隨訪時(shí)間等基本知識(shí)的掌握程度顯著提高，其日常生活質(zhì)量有了明顯改善(見表1)。

表1 對(duì)50例起搏器植入患者社區(qū)健康教育前后效果評(píng)價(jià)

在開展社區(qū)健康教育，走入患者生活的社區(qū)和家庭，近距離進(jìn)行健康宣教之后，如表1結(jié)果所示，無(wú)論在對(duì)起搏器植入術(shù)后對(duì)起搏器功能的檢測(cè)等基本知識(shí)的掌握，還是在日常的生活、工作、社交等方面，起搏器植入患者在健康宣教前后的變化有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

2010年，全國(guó)啟動(dòng)了使護(hù)理工作“貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)”和以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。［4］這就要求護(hù)理工作者要提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，普及健康知識(shí)教育。對(duì)永久性起搏器植入患者術(shù)后進(jìn)行健康教育是護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。［5］

以往健康教育的開展大多在患者住院期間起搏器植入術(shù)前或者術(shù)后，由于患者未處于日常的生活環(huán)境中，對(duì)院外遇到的種種情況不能預(yù)知，所以在院外獨(dú)立面對(duì)困惑時(shí)，常因處理不當(dāng)而嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理咨詢和健康教育，護(hù)理人員在社區(qū)工作中應(yīng)主動(dòng)接觸患者，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、尊重和理解患者，恰當(dāng)運(yùn)用護(hù)患溝通技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，了解其心理問(wèn)題和困惑，并給予其相應(yīng)的疏導(dǎo)、支持和幫助。［6］

社區(qū)健康教育注重解決起搏器植入患者正面臨的困惑，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)答疑、患者反饋等措施，在切實(shí)改善了患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也為日后進(jìn)行健康宣教積累了經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)務(wù)工作者可以更好地服務(wù)于患者，同時(shí)也提高了自身護(hù)理水平。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅提高了醫(yī)院的社會(huì)效益，也達(dá)到了醫(yī)院開展社區(qū)健康教育隨訪的根本目的。社區(qū)健康教育隨訪對(duì)改善起搏器植入患者的生活質(zhì)量是一種非常行之有效的方式，值得普及推廣。

［1］陳若菡，劉志敏，唐閩，等.不同起搏方式對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合證患者生活質(zhì)量的長(zhǎng)期影響［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2008，23(5):370 －373.

［2］趙慶華.起搏器術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的處理［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2000，35(7):442.

［3］包家明，霍杰.護(hù)理健康教育學(xué)概論［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003:27－56.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［Z］.2010.

［5］崔麗君，魏雪梅，楊苓，等.對(duì)首次永久起搏器植入患者實(shí)施健康教育路徑的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(21):55 －57.

［6］張美霞，牟翔，袁華，等.卒中后抑郁對(duì)未來(lái)的態(tài)度和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):29 －31.