李恩昌,程樂森,王慶淼
(1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志編輯部,陜西 西安 710061,wenhai188@163.com;2 濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院,山東 濰坊 261053)
世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育之肇興,始于有識之士對醫(yī)學(xué)教育過于強調(diào)科學(xué)性傾向提出異議,并呼吁重視醫(yī)學(xué)人文教育。近年來,隨著高等教育改革的深化,我國的醫(yī)學(xué)人文教育亦得到了快速發(fā)展。醫(yī)學(xué)同人文科學(xué)相結(jié)合形成的交叉性的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群,在醫(yī)學(xué)人文教育中占有越來越重要的地位,對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為既掌握醫(yī)學(xué)技術(shù),又具有較高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、人文修養(yǎng)和人文精神的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮了十分積極的作用。該學(xué)科群是探討醫(yī)學(xué)目的與價值、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范、醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程和規(guī)律以及其他與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會文化現(xiàn)象的學(xué)科群,[1]其形成標志著醫(yī)學(xué)走向更加成熟,是醫(yī)學(xué)發(fā)展的新的里程碑。
在構(gòu)成醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群的諸多人文課程(學(xué)科)中,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)方法論、醫(yī)學(xué)美學(xué)等課程均可被稱為醫(yī)學(xué)人文核心課程。這些核心課程根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點設(shè)置,并由于其內(nèi)容和側(cè)重點的不同,在整個醫(yī)學(xué)人文學(xué)科體系中具有不同的地位和作用,本無高低上下之分,都是從不同維度出發(fā)而最終服從和服務(wù)于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實需要和社會需要的。但一旦在當(dāng)前的社會現(xiàn)實背景下審視其在整個醫(yī)學(xué)人文教育體系中的作用,就具備了新的定位與價值。
從醫(yī)德教育和醫(yī)德建設(shè)現(xiàn)狀看,醫(yī)以德為本,無德不成醫(yī),[2]醫(yī)學(xué)人文教育必須以德育為先。然而,當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在不正之風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)深受關(guān)注。在這一現(xiàn)實背景下,如何加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育,使學(xué)生堅定醫(yī)德信念,自覺抵制享樂主義、拜金主義和各種不正之風(fēng)的影響,建立自愿獻身祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)、無私奉獻的人生觀和價值觀,已經(jīng)成為值得醫(yī)學(xué)教育工作者認真思考和研究的重大課題。學(xué)校教育中的人文課程教學(xué)雖非包治百病的靈丹妙藥,但作為醫(yī)德教育的源頭性和母體性內(nèi)容,理應(yīng)在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成方面發(fā)揮更為重要的作用。因此,目前確有必要打造一個能夠切實“塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的優(yōu)質(zhì)課程群”。其中,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心地位應(yīng)得以確立,凸顯其作用。這一優(yōu)質(zhì)課程群也是一個涵蓋醫(yī)學(xué)人文和其他人文學(xué)科的學(xué)科群,它的構(gòu)成不僅僅局限于上述醫(yī)學(xué)人文課程,還應(yīng)該包括大學(xué)生思想政治理論課各門課程。
我國大學(xué)的思想政治理論課作為思想政治教育的主渠道和主陣地,將決定著包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各專業(yè)高級人才的思想、政治和品德素質(zhì)。就塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操而言,任何忽視思想政治理論課育人功能的論調(diào)都是短視和淺薄的,因為思想政治理論課在現(xiàn)實中確實發(fā)揮了不可替代的基礎(chǔ)性、導(dǎo)向性作用。
培養(yǎng)和塑造人是思想政治教育的永恒主題,亦是一項長期艱苦的工作。思想政治理論課將社會主義核心價值體系全部內(nèi)容貫穿于各門課程教學(xué)過程,有利于從根本上幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。社會主義核心價值體系包括四個方面的內(nèi)容,即馬克思主義指導(dǎo)思想、中國特色社會主義共同理想、以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時代精神、社會主義榮辱觀。四者相互聯(lián)系、相互貫通,共同構(gòu)成一個完整的思想體系。社會主義核心價值體系對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的巨大引領(lǐng)作用,[3]在于其能夠使學(xué)生把個體的道德發(fā)展與民族振興、人民利益、全局利益、長遠利益結(jié)合起來,自覺從承擔(dān)歷史使命的高度進行道德修養(yǎng)。
其一,運用馬克思主義立場、觀點和方法分析解決現(xiàn)實中的醫(yī)德問題有利于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認知。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實踐過程中,其醫(yī)德認知不斷受到市場經(jīng)濟社會環(huán)境因素的沖擊,要始終保持高水準的醫(yī)德修養(yǎng),離不開社會主義核心價值體系教育的長期熏陶和浸染。其二,馬克思主義中國化最新理論與醫(yī)德現(xiàn)狀相結(jié)合,有助于醫(yī)學(xué)生正確認識目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面出現(xiàn)的不正之風(fēng)、腐敗現(xiàn)象,從而更加全面、客觀、科學(xué)地進行分析與判斷,摒棄厭惡醫(yī)德修養(yǎng)的消極情緒和心理。其三,作為社會主義核心價值體系的旗幟,社會主義榮辱觀樹立了社會主義基本道德規(guī)范,展示了正確的世界觀、人生觀和價值觀,體現(xiàn)了優(yōu)良傳統(tǒng)美德與時代精神的結(jié)合,既有先進性導(dǎo)向,又有廣泛性要求,能夠引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的培養(yǎng)。其四,新時代的醫(yī)學(xué)生應(yīng)以社會主義核心價值體系為指引,在繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)價值觀基礎(chǔ)上,樹立科學(xué)正確的醫(yī)學(xué)價值取向,積極履行社會角色所賦予的神圣使命,真正使醫(yī)學(xué)為人民的生命和健康服務(wù)。
思想政治理論課包括馬克思主義基本原理概論、毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論、中國近現(xiàn)代史綱要、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)等課程。通過學(xué)習(xí)這些課程,醫(yī)學(xué)生能夠?qū)W到認識和分析問題的正確方法,從而歷史地性看待社會發(fā)展進程,有效地理解黨和國家的各項方針政策,了解社會實際情況和文化習(xí)俗,提高個人修養(yǎng),增強個人能力,為今后走上社會后能夠適應(yīng)社會提前做足功課。這些課程都是對醫(yī)學(xué)生成長具有重要意義的課程。
思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課對醫(yī)學(xué)生進行思想品德和法制觀念教育,使他們在了解道德與法律關(guān)系的基礎(chǔ)上,形成高尚的理想情操和養(yǎng)成良好的道德品質(zhì),樹立體現(xiàn)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)和時代精神的價值標準和行為規(guī)范;毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論課幫助醫(yī)學(xué)生了解我們社會主義國家的政治、經(jīng)濟、文化等各種現(xiàn)實情況,培養(yǎng)他們熱愛祖國、熱愛人民的感情以及對社會強烈的責(zé)任心,使他們成長為中國特色社會主義事業(yè)的合格建設(shè)者和可靠接班人,并學(xué)會運用毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀來分析和解決實際問題,對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)的種種問題進行理性化思考;中國近現(xiàn)代史綱要課使醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)歷史,在現(xiàn)實中找到判斷事物的標準,意識到自身發(fā)展的能力,認識到全部生活的意義,對于學(xué)生個人成長具有十分重要的價值;形勢與政策課有針對性地分析某一方面或某一范圍的形勢,闡明相關(guān)的政策,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在對具體形勢與政策的正確認識中逐步樹立馬克思主義形勢觀和政策觀,從而逐漸樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀;中國傳統(tǒng)文化課使醫(yī)學(xué)生了解到傳統(tǒng)文化的發(fā)展直接影響醫(yī)藥學(xué)及其醫(yī)德的發(fā)展水平,進而能正確對待傳統(tǒng)文化與醫(yī)德的關(guān)系,從而有利于社會主義國家醫(yī)德建設(shè)的發(fā)揚光大以及醫(yī)學(xué)生崇高醫(yī)德情操的養(yǎng)成。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操優(yōu)質(zhì)課程群的核心課程,在豐富學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理知識、提高學(xué)生的醫(yī)德認知力、判斷力、評價能力和踐行力方面發(fā)揮了重要作用,對塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操起到主導(dǎo)性的作用。據(jù)有關(guān)調(diào)查,在諸多醫(yī)學(xué)人文課程中,醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認可度最高。這種重要作用已經(jīng)為越來越多的人所認識,甚至許多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教師也希望進一步增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)時和授課深度。
傳統(tǒng)的醫(yī)德學(xué)以美德論、義務(wù)論為基礎(chǔ),以加強醫(yī)德教育為重點。而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)脫胎于傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué),繼承了傳統(tǒng)醫(yī)德教育的這些特征,立足于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成良好的整體醫(yī)德素質(zhì),從整體上幫助他們提高醫(yī)德認識,增強醫(yī)德情感,磨煉醫(yī)德意志,堅定醫(yī)德信念,培養(yǎng)醫(yī)德行為和習(xí)慣。實踐證明,醫(yī)學(xué)生只有對醫(yī)德理論有較高的認知能力,才能對醫(yī)德的善與惡作出正確的判斷,并為其選擇醫(yī)德行為和內(nèi)化醫(yī)德信念打下堅實的基礎(chǔ);只有具備發(fā)自內(nèi)心地對醫(yī)德義務(wù)的真誠信仰、強烈責(zé)任感和執(zhí)著追求,才能堅持醫(yī)德認識的正確性,對它堅信不疑,并用其來支配自己的醫(yī)德行為;只有在醫(yī)德活動中自覺踐行醫(yī)德義務(wù),按醫(yī)德要求辦事,并在需要捍衛(wèi)醫(yī)德原則和規(guī)范時挺身而出,才能更好地提高醫(yī)德認知能力和醫(yī)德善惡判斷能力,進一步堅定自己的醫(yī)德信念。[4]
在市場經(jīng)濟條件下,一些人只看重金錢與利益,這種狹隘的功利思想造成生命價值情感的漠然,崇高的理想和美好的胸襟嚴重缺失。衛(wèi)生行業(yè)受市場經(jīng)濟的沖擊更為明顯,出現(xiàn)了許多嚴重的醫(yī)德問題,如醫(yī)療信任度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張等,不一而足。在此背景下,通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育,加強學(xué)生醫(yī)德認知和醫(yī)德信念內(nèi)化,使學(xué)生具有高尚的心靈,面臨種種誘惑時,分清正義和邪惡、高尚和卑劣,懂得應(yīng)當(dāng)追求什么、拋棄什么,在當(dāng)前具有重要的現(xiàn)實意義。
首先,中國仍然處于工業(yè)化時代初期,伴隨市場經(jīng)濟發(fā)展,醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)一些共性的、消極的東西,在中國表現(xiàn)得也較為突出。為了抵消市場經(jīng)濟價值觀的影響,抵制市場經(jīng)濟的不良道德傾向,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有必要在建立醫(yī)療道德體系方面發(fā)揮更大的作用。它應(yīng)理直氣壯地承擔(dān)醫(yī)德建設(shè)重擔(dān),與其他人文課程相互配合,敢于面對現(xiàn)實,不回避消極現(xiàn)象,向醫(yī)學(xué)生灌輸為人民健康服務(wù)的理念和白求恩精神,多講精益求精、廉潔行醫(yī)這些理論,使廣大醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德現(xiàn)狀的不良傾向產(chǎn)生抵抗力。以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為核心塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的優(yōu)質(zhì)課程群,在一定意義上能夠真正幫助學(xué)生在思想上建立起一道重要的、源頭性的防線。同時,它們肩負的任務(wù)是非常繁重和艱難的。
其次,一種觀點認為醫(yī)德來自于實踐,醫(yī)德依靠實踐磨煉,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)無法承擔(dān)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的重任,因此在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中存在重視技術(shù)性知識、輕視醫(yī)德意識、理想、信念培養(yǎng)的情況。這種觀點認識到了醫(yī)德養(yǎng)成的長期性、艱巨性,有一定的可取之處,但還應(yīng)看到問題的另一面。
“沒有革命的理論,就沒有革命的運動”,列寧的這句名言一語中的。學(xué)校教育是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)人生的始點,也是其知識信念的發(fā)源地。醫(yī)德教育就是在這個“始點”、“發(fā)源地”的關(guān)鍵時點上,在醫(yī)學(xué)生心靈深處種下一顆醫(yī)德理想、信念、意志和境界的種子,而且這顆種子要飽滿,要水分充足,土地肥沃,其日后才有可能長出優(yōu)質(zhì)的苗,結(jié)出優(yōu)質(zhì)的果。所以,醫(yī)學(xué)倫理教育對醫(yī)學(xué)生日后醫(yī)德精神的培養(yǎng),對整個醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)道德的建設(shè),具有“發(fā)源地”和“種子”的關(guān)鍵作用。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程不應(yīng)僅僅是講些具體的倫理方法、而“全心全意為人民健康服務(wù)”、“白求恩精神”、“醫(yī)德信念”、“醫(yī)德意志”、“道德理想”的培養(yǎng)是最為重要內(nèi)容。[3]這種認識應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置、教材編寫的指導(dǎo)原則。
實際上,由于醫(yī)療實踐的復(fù)雜性,現(xiàn)實中的誘惑無處不在,醫(yī)德教育必須發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的源頭性作用,理直氣壯地講醫(yī)德,讓學(xué)生“親其師、信其道”,讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德理論教育在學(xué)生心中留下難以磨滅的印記,使他們終身銘記,時刻警醒。在此基礎(chǔ)上,通過實習(xí)實踐,使醫(yī)德觀念內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生自己的道德信念,抵御或消減醫(yī)療現(xiàn)實中的利益誘惑。
除了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以外,構(gòu)成“塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操優(yōu)質(zhì)課程群”的課程還有醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等。醫(yī)學(xué)史是研究醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的科學(xué),使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)在不同歷史階段和社會條件下的發(fā)展情況,在醫(yī)德教育中的作用也不可忽視;醫(yī)學(xué)社會學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)之間的一門中間或交叉學(xué)科,使得醫(yī)學(xué)與社會問題聯(lián)系,幫助醫(yī)療衛(wèi)生人員認識自身的社會角色,并關(guān)注病人除生物學(xué)方面以外的社會和心理方面的問題,當(dāng)然有助于醫(yī)德的養(yǎng)成;醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是密切聯(lián)系的姊妹學(xué)科,醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究心理因素對于人體健康和疾病醫(yī)治的作用和影響以及醫(yī)患交往中心理情感互動的規(guī)律。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強調(diào)醫(yī)務(wù)人員高尚的情操、良好的態(tài)度及行為,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,可以為心理治療護理提供道德前提和保證。
思想政治理論課與上述醫(yī)學(xué)人文課程,均是醫(yī)學(xué)生德育教育的重要課程,它們的關(guān)系是密不可分而非相互排斥的,其共同統(tǒng)一于“塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操”的目標,在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生人文教育中具有重要的地位和作用。
思想政治理論課除了引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生追求真善美的人格外,還要注重培養(yǎng)學(xué)生形成以人為本的醫(yī)德價值觀。中國近現(xiàn)代史綱要課要在介紹歷史知識的同時,注重引導(dǎo)學(xué)生樹立服務(wù)祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的歷史使命感和責(zé)任感。其他思想政治理論課的課程除了對醫(yī)學(xué)生進行國家大政方針的宣傳外,還要教育醫(yī)學(xué)生積極參與國家建設(shè),在奉獻中實現(xiàn)自己的人生價值。如果思想政治理論課教師具備高尚的職業(yè)道德,熱愛學(xué)生,學(xué)而不厭,誨人不倦,就能夠起到為人師表的榜樣作用,無形中能夠帶動學(xué)生高尚醫(yī)德情操的養(yǎng)成。甚至,教師的言行能夠深刻地影響學(xué)生的一生。
塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操,不能忽視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要作用,防止醫(yī)學(xué)倫理教育成為單純的思想政治教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)可以理解為是思想教育課與理論醫(yī)學(xué)課的統(tǒng)一,許多高校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師都是由思想政治理論課教師轉(zhuǎn)行的,但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)絕不是單純的意識形態(tài)范疇的思想教育課,它體現(xiàn)了更專門性的醫(yī)學(xué)人文特點。醫(yī)學(xué)生在校期間必須通過學(xué)習(xí)這門課程,全面系統(tǒng)地了解醫(yī)德知識,養(yǎng)成良好的醫(yī)德品行。
思想政治理論課與醫(yī)學(xué)人文教育關(guān)系十分密切。從大的范圍來說,思想政治理論課屬于人文社會科學(xué)領(lǐng)域,對促進醫(yī)學(xué)人文教育有不可忽視的作用??梢哉f,思想政治理論課是醫(yī)學(xué)人文教育的重要內(nèi)容和方向引導(dǎo),二者相互促進,缺一不可。離開思想政治理論課指引的醫(yī)學(xué)人文教育會迷失根本的方向,孤立的思想政治理論課也不可能全面提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德素質(zhì)。[5]要充分發(fā)揮思想政治理論課的這種導(dǎo)向和促進作用,就要把社會主義核心價值體系教育融入醫(yī)學(xué)人文教育全過程,教育引導(dǎo)學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀,增強醫(yī)學(xué)生獻身祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和保障人民身心健康的使命感和責(zé)任感。應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的職業(yè)道德情操,使其將預(yù)防疾病、解除病痛和維護民眾的健康作為自己的神圣使命。要大力加強醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神和人際溝通能力的培養(yǎng),使醫(yī)學(xué)生具有關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業(yè)素養(yǎng);還應(yīng)該及時把中國化的馬克思主義理論的最新成果納入教學(xué),使教學(xué)內(nèi)容始終與醫(yī)學(xué)人文教育的時代要求相一致,增強思想政治理論課的實效性、實踐性和前沿性,有針對性地為醫(yī)學(xué)生解疑釋惑,進行思想政治教育和理論指導(dǎo)。
面對市場經(jīng)濟帶來的諸多醫(yī)療職業(yè)道德問題、面對廣大群眾對優(yōu)良醫(yī)療職業(yè)道德的渴盼、面對中國醫(yī)改對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出的新要求,我們醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者正肩負著光榮的歷史使命,與其他相關(guān)學(xué)科課程聯(lián)手打造塑造醫(yī)學(xué)生崇高心靈的優(yōu)質(zhì)學(xué)科群、課程群,是我們這一代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者為人民健康盡其責(zé)、竭其力、建其功的崇高使命。
使命鞭策我們、時代召喚我們,我們應(yīng)勇?lián)厝?、攻堅克難、不負使命。
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