徐萍風，張 焜

(寧夏醫(yī)科大學人文社科部，寧夏 銀川 750004，1371735141@qq.com)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指在衛(wèi)生領域內(nèi)，嚴重危害人民健康安全，危害社會公共衛(wèi)生安全的重大、突發(fā)事件的發(fā)生，如群體性疫病、傳染病疫情、職業(yè)中毒、重大食物中毒和其他危害公共健康的突發(fā)事件。這樣的事件一旦發(fā)生，尤其在民族地區(qū)發(fā)生，后果將十分嚴重。

1 民族地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的重要性

突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈現(xiàn)出以下主要特點:第一，成因多樣性。包括自然災害、事故災害、環(huán)境污染、生態(tài)破壞、交通事故、生物恐怖、動物疫情、致病微生物、藥品危害、食物中毒以及職業(yè)危害等，這些都可能導致公共衛(wèi)生事件爆發(fā)。第二，傳播廣泛性和危害復雜性。經(jīng)濟社會交流密切頻繁的當今時代，疫情一旦爆發(fā)，就有可能大范圍的傳播;不但對人們健康有影響，而且對社會穩(wěn)定、環(huán)境、經(jīng)濟乃至政治都有很大的影響。第三，分布差異性和新發(fā)事件增多性。分布差異性表現(xiàn)在時間分布差異、空間分布差異以及人群分布差異等。新發(fā)事件不斷產(chǎn)生，如艾滋病、“非典”疫情、人禽流感疫情、人感染豬鏈球菌病以及手足口病等近年來新發(fā)現(xiàn)的病種。第四，處理綜合性。處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要多方面的配合:包括技術(shù)層面和價值層面的配合，直接任務和間接任務的配合，責任部門和其他部門以及國際和國內(nèi)的相互配合等。第五，危機意識懈怠性。公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，與公共衛(wèi)生事業(yè)各相關(guān)方對危機認識不足有關(guān)，也與政府投入的公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足有關(guān)，還與各級管理部門的管理不善等有關(guān)。公共衛(wèi)生事件危害嚴重，不但影響人民健康、經(jīng)濟發(fā)展，還會影響社會安定團結(jié)。[1－2]

2 民族地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件“三網(wǎng)”構(gòu)建

民族地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“三網(wǎng)”構(gòu)建，是指把公共衛(wèi)生科技體系建設融入社會經(jīng)濟發(fā)展的整體構(gòu)架中，將政府行為引入公共衛(wèi)生體系建設中，充分發(fā)揮民族地區(qū)政府在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理中的指揮和組織協(xié)調(diào)職能，自上而下建立起民族地區(qū)政府領導、衛(wèi)生部門技術(shù)支持、其他部門配合和民族地區(qū)群眾參與的上下聯(lián)動、縱橫交錯的立體應急處理機制網(wǎng)。[3]

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件責任網(wǎng)

在民族地區(qū)應急處理分級管理、共同負責的原則下，明確各級政府、衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在處理、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的職責和任務。[4]其具體包括三方面內(nèi)容。

2.1.1 明確責任人。

明確民族地區(qū)政府的分管領導是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一責任人，下屬衛(wèi)生行政部門主要領導是直接責任人，區(qū)域內(nèi)疾控中心以及衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療等技術(shù)部門的主要領導是相關(guān)責任人，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導、醫(yī)務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生是具體責任人。

2.1.2 明確責任人的責任。

根據(jù)職能分工，可將責任人的責任自上而下分為五個層面:第一層面，政府的責任:省或自治區(qū)人民政府負責處理特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件;地或市、自治州級人民政府負責處理較重及以上事件;縣級政府負責處理本縣內(nèi)所有的事件;鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府處理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)的事件。第二層面，各級衛(wèi)生行政部門的責任:根據(jù)機構(gòu)職能權(quán)限自上而下依次為，省或自治區(qū)衛(wèi)生廳－地或市衛(wèi)生局－縣衛(wèi)生局－鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生行政部門。各級衛(wèi)生行政部門應當時刻關(guān)注、全面掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展動態(tài)、及時安排人員、提供技術(shù)、調(diào)配資源，采取應對措施。各級衛(wèi)生行政機構(gòu)不僅要派出工作組，負責領導也應親自到場處理事件。第三層面，疾病預防控制和醫(yī)療救助部門的責任:各級疾病預防控制中心不僅要全程監(jiān)測、調(diào)查處理事件，而且要擔負起指導下級疾控中心工作的責任;醫(yī)療機構(gòu)要負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救護、技術(shù)指導與支持等工作。第四層面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職責:承擔對突發(fā)事件的及時上報和緊急救援工作，并要積極尋求上級技術(shù)援助;派出工作人員巡視各村，了解本轄區(qū)疾病動態(tài);指導本鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾控工作、督促鄉(xiāng)村醫(yī)生清查疫情，并及時匯總上報給上級部門等。第五層面，鄉(xiāng)村醫(yī)生的責任:擔負起對職能區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生管理工作責任，巡查環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、除害滅病和衛(wèi)生狀況異常等情況，負責傳染病和疫情的應急救護并及時上報，平時擔負健康知識和防病知識宣傳，實施計劃免疫責任。

2.1.3 分級管理責任。

依據(jù)各級責任人的分工，民族地區(qū)應該建立五級自上而下的事件處理責任機制，并采取科學的管理模式，做到分工明確、職責明晰。同時實施“目標管理責任制”，層層簽訂責任書，落實責任，并使之經(jīng)常化和制度化，確保各級各項責任落實到具體人員，以保證民族地區(qū)人民健康、經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定。

2.2 信息報告網(wǎng)

通過規(guī)范民族地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的內(nèi)容、報告的格式和報告的期限，建立健全準確、快速的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告體系，以確保民族地區(qū)相關(guān)決策機構(gòu)及決策領導及時掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展動態(tài)和輿情，正確決策、合理處置和及時應對，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害控制在最小范圍。

信息報告網(wǎng)不僅要求自下而上快速報告機制能夠正常啟動，而且要求自上而下的信息發(fā)布機制也能正常啟動。準確、及時的信息發(fā)布能夠穩(wěn)定公眾心態(tài)、緩和緊張情緒，有利于采取積極有效的危機應對措施;同時，信息公開、透明也維護了民眾知曉權(quán)，并保障了社會和人心的穩(wěn)定。[5]

2.3 緊急醫(yī)療救助網(wǎng)

緊急醫(yī)療救助網(wǎng)是對突發(fā)事件進行技術(shù)處理和對患者實施救治的服務體系。由民族地區(qū)五級自上而下的管理人員和多學科專家組成，不僅要成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護領導小組，還應成立急性外傷救護中心、急性傳染病救護中心和急性中毒急救中心。通過組建應急救治隊伍，形成省或區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村五級突發(fā)衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救助網(wǎng)，明確應急救護的責任和任務，保證應急救治隊伍隨叫隨到;同時大力開展急救人員的技術(shù)培訓。各級醫(yī)療保健機構(gòu)特別是鄉(xiāng)村醫(yī)務工作者掌握初步、簡便和有效的救治手段，儲備常規(guī)救助藥物，設立并公開急救電話，完善救護和監(jiān)測設備，保證救護交通工具完好無損，確保民族地區(qū)緊急救助網(wǎng)暢通、高效地運行。

另外，還應建立完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理技術(shù)體系和考核評估體系;豐富和發(fā)展突發(fā)公共衛(wèi)生預警機制，促進民族地區(qū)公共衛(wèi)生的科技進步。

[1] 李樹林，莎日娜.民族地區(qū)突發(fā)事件的特殊性與應急管理體系研究[J].廣播電視大學學報:哲學社會科學版，2010，(2):99 －101.

[2] 張曉燕.關(guān)于高海拔民族地區(qū)突發(fā)公共事件應急管理的思考[J].青海社會科學，2012，(3):128 －132.

[3] 耿文奎，葛憲民.突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警及應急救援[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4] 耿文奎，李勇強，韋輝，等.行政責任追究是預防與控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，(9):516 －518.

[5] 吳群紅，郝艷華，趙忠厚.與危機共舞——突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理方略[M].北京:科學出版社，2010.