汪飛，廖慶紅，徐文文，儲(chǔ)照虎

(1.浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，314100;2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

男性，45歲，因“反應(yīng)遲鈍伴惡心嘔吐8 h”于2011年12月12日入院。查體:體溫36.2℃，脈搏110次/min，呼吸頻率16次/min，血壓120/70 mm Hg。神志清晰，反應(yīng)差，記憶力、定向力、理解力欠完整，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)稍遲鈍;心肺檢查無異常;四肢肌力未見明顯減退，肌張力、腱反射正常，感覺正常，共濟(jì)檢查不能配合，病理征未引出。由于發(fā)病前患者及其妻子先后在家中使用燃?xì)鉄崴飨丛?，其子回家后發(fā)現(xiàn)家中仍有煤氣味，有明確的一氧化碳接觸史，因此“急性一氧化碳中毒”的診斷是成立的?；颊咂拮由愿蓄^暈，癥狀不重，一同入院?；颊呷朐汉箢^顱CT檢查，提示未見明顯異常。頭顱核磁共振提示兩側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性長TI、長I2信號(hào)，DWI彌散受限?；颊咂拮痈黜?xiàng)檢查均正常。予高壓吸氧、多功能心電監(jiān)測(cè)，同時(shí)消除腦水腫、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥治療，患者癥狀緩解，住院6 d，患者要求出院，勸說無效，院外未再行高壓氧治療。2012年2月10日起，患者開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少，面部表情少，行走起步困難，行走后呈前沖步態(tài)，多次跌倒在地，四肢肌張力增高，腱反射稍亢進(jìn)，病理征陰性。頭顱核磁共振檢查見雙側(cè)蒼白球等I1長T2信號(hào)影，兩側(cè)側(cè)腦室旁Flair、DWI云絮狀高信號(hào)影(圖1)。腦電圖檢查正常。診斷為“急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病”。予高壓氧(壓力1.5×106Pa，加壓20 min，減壓20 min，面罩吸純氧30 min×2次，中間間隔10 min吸艙內(nèi)空氣)，多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司產(chǎn))62.5 mg/次，3次/d，改善腦代謝清除腦自由基等治療，6 d后患者肌張力下降，癥狀完全緩解自行出院，出院后未繼續(xù)高壓氧及多巴絲肼治療，隨訪2個(gè)月，患者一般情況良好，行走基本正常。

討論 該例病變主要集中在蒼白球和側(cè)腦室旁白質(zhì)，可能與此處血管為脈絡(luò)膜動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈深穿支血運(yùn)較差，缺少側(cè)枝循環(huán)，易發(fā)生缺血缺氧有關(guān)，蒼白球受損使多巴胺受體減少，導(dǎo)致乙酰膽堿異常增多，活性增強(qiáng)，出現(xiàn)肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少等改變［1］。該患者年齡不大，早期中毒癥狀不重，但也出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，可能與早期未能堅(jiān)持治療有關(guān)。有人指出，急性一氧化碳中毒后高壓氧治療時(shí)間越長，發(fā)生遲發(fā)性腦病的概率越?。?］。早期高壓氧治療不但可以縮短病程，提高治愈率，減少病死率，而且能盡快清除血液中的碳氧血紅蛋白，防止或減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生［3］。本例以帕金森樣癥狀為主的遲發(fā)性腦病臨床并不多見，抗帕金森藥物治療時(shí)間短但治療效果明顯，說明一氧化碳中毒引起的帕金森綜合征不同于帕金森病，綜合治療會(huì)取得較好效果，且預(yù)后良好。也有人認(rèn)為，無需用藥，一段時(shí)間后患者會(huì)自行緩解，預(yù)后良好［4］。

(本文圖1見封三)