馮善斌，胡旭東

(安徽無(wú)為濟(jì)民醫(yī)院普外科，蕪湖238300)

腹外疝是普外科最常見(jiàn)的疾病之一，以腹股溝疝居多，而且該病多見(jiàn)于老年人［1-2］。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)自20世紀(jì)80年代問(wèn)世以來(lái)，目前已成為治療腹股溝斜疝的主要方法，該方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小，切口無(wú)張力，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［3-4］。我院采用美國(guó)巴德補(bǔ)片對(duì)腹股溝斜疝進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療45例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2011年6月我院收治的45例腹股溝斜疝患者，均為男性，年齡30～75歲，平均43歲，單側(cè)斜疝30例，雙側(cè)斜疝9例，6例復(fù)發(fā)性斜疝，有伴隨疾病者占35例，主要有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血壓等。

1.2 修補(bǔ)術(shù)材料 由美國(guó)巴德公司定型產(chǎn)品，包括一個(gè)網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物(plug)和一個(gè)網(wǎng)狀補(bǔ)片(mesh)。該材料為聚丙烯單絲編織而成，不可吸收。

1.3 麻醉切口 本組45例患者均采用腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉，切口為內(nèi)外環(huán)之間斜切口長(zhǎng)4～6 cm，術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素。

1.4 手術(shù)方法 按標(biāo)記逐步切開皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜，游離腹外斜腱膜下間隙，游離并保護(hù)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，游離精索，先不尋找疝囊，而是自相當(dāng)于內(nèi)環(huán)位置向恥骨結(jié)節(jié)方向切開腹橫筋膜，暴露腹膜外組織，在內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)找到腹壁下動(dòng)脈并注意保護(hù)，在其上方用手指鈍性分離腹膜外間隙，顯露恥骨肌孔，在游離過(guò)程中必遇到疝囊，小的疝囊可將其游離推向腹腔，較大的斜疝疝囊將其橫斷，近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端曠置。將疝環(huán)充填物置入恥骨肌裂孔并固定在疝環(huán)周圍4～6針，將平片裂孔環(huán)繞精索、頂點(diǎn)固定在恥骨結(jié)節(jié)骨膜上，兩邊分別固定在聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶處各3針，環(huán)繞精索裂孔補(bǔ)片魚尾交叉固定，置回精索，逐層關(guān)合。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間30～60 min，平均40 min，術(shù)后6～12 h均下床活動(dòng)，切口僅輕度疼痛能忍受，術(shù)后均恢復(fù)順利，全部治愈，發(fā)生尿潴留4例，置導(dǎo)尿管1 d后拔除，全部均為Ⅰ類切口甲級(jí)愈合，術(shù)后住院時(shí)間2～6 d，平均4.5 d，隨訪36個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

恥骨肌孔是一個(gè)位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔，它的構(gòu)成是:上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣，下界為上恥骨支的骨膜，內(nèi)側(cè)為腹直肌，外界為髂腰肌［5-6］。它被位于前面的腹股溝韌帶和其后髂恥束分隔為上下兩個(gè)區(qū)域，上區(qū)有內(nèi)環(huán)和直疝三角，此區(qū)域的缺陷導(dǎo)致腹股溝斜疝和直疝［7-8］。以美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片即應(yīng)用這一理論而生產(chǎn)的產(chǎn)品，由于該技術(shù)是創(chuàng)傷小、縫合少，術(shù)后反應(yīng)輕恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，逐漸受到外科醫(yī)師的推崇，本組45例術(shù)后均恢復(fù)順利，全部治愈。通過(guò)這組病例的總結(jié):①直視下游離腹膜前間隙可以更加清楚地了解恥骨肌孔的概念和解剖，從而更快熟練掌握這一技術(shù)。②盲目地解剖破壞正常解剖結(jié)構(gòu)而進(jìn)一步增加手術(shù)困難和血腫等術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，而切開腹橫筋膜后尋找疝囊就顯得非常容易。③由于充分地暴露整個(gè)恥骨肌孔區(qū)域，從而降低疝復(fù)發(fā)遺漏的風(fēng)險(xiǎn)。④在內(nèi)環(huán)上方切實(shí)做到精索腹壁化，使精索緊貼腹壁肌層。⑤術(shù)前做到“二個(gè)控制”，保持“二個(gè)通暢”以保證手術(shù)成功，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，即術(shù)前積極治療心肺疾病，控制肺部感染，有效控制各種導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素;保持大、小便暢通。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)［J］.外科理論與實(shí)踐，2004，9(1):84.

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