吳永鈞 謝新利

（新疆塔城市人民醫(yī)院，834700）

2008～2011年，我們應用炙甘草湯為主方治療頸椎病所致上肢麻木73例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

73例患者均為住院病人，男性24例，女性49例；年齡31～77歲。均以上肢麻木為主訴入院。頸椎CR片均提示有：①生理曲度變直。②鉤椎關節(jié)增生、椎間孔狹窄、變形。CT或MRI提示：椎間孔狹小變形。所有患者均至少有一項血虛體征，如頭暈、心悸、神疲、面色淡白，脈細緩、細澀，或左關脈弱，月經量少等。

治療方法

炙甘草湯加減。方藥如下：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，黨參15g，生地黃18g，阿膠12g（烊化），麥門冬12g，麻子仁12g，大棗10枚，地龍9g。5天為1個療程。連服3～4個療程。

治療結果

療效評定標準：治愈：麻木消失，功能恢復正常。顯效：麻木明顯減輕。無效：麻木癥狀無緩解。

結果：73例中治愈41例，顯效26例，無效6例?？傆行?1．8%。

典型病例

患者，女，57歲，2009年6月17日以“雙上肢麻木2月余”入院。自覺雙上肢麻木，以左側明顯，左臂至指尖麻木并輕度疼痛，伴見乏力、身困，時有心慌，舌淡，苔薄白，左關脈細緩。頸椎CR示：頸椎生理曲度變直，C4、C5椎體上關節(jié)突變尖，插入椎間孔，椎間孔變形。辨為氣血兩虛型。予以炙甘草湯加地龍：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，黨參15g，生地黃18g，阿膠12g（烊化），麥門冬12g，火麻仁12g，大棗10枚，地龍9g。5劑后訴心慌減輕，左臂麻木減至腕關節(jié)以下，右手指尖麻木減輕。繼服5劑，左手麻木退至左指尖，右手麻木不顯，繼服10劑告痊愈收功。

討論

炙甘草湯出自《傷寒論》，原為治療心悸所設，“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。心動悸系陰血不足，陽氣虛弱所致。陰血不足，不足以濡養(yǎng)心脈，陽氣不足，陰血生化不足，血脈無力鼓動，故脈結代，心動悸。而陰血不足無以養(yǎng)經脈、肌肉，陽氣不足，陰血生化無源，陰血無力推動至末梢，也可致肢體麻木，可見心悸與肢麻實為同因異果，故用炙甘草湯加減。方中生地黃、阿膠、麥門冬、麻子仁養(yǎng)血以養(yǎng)經脈、肌肉；炙甘草、生姜、黨參、大棗益氣以生血、運血；桂枝、地龍通行血脈以達四肢。

辨證論治是中醫(yī)的精髓也是特色所在，不同的人群選用不同的治療方案，既能減少無效的醫(yī)療過程而節(jié)約患者的時間和費用，又能減少醫(yī)生無果的治療。本案所舉患者均為陰血不足型，其癥狀、體征中至少有一項支持陰血不足型的判斷。對于瘀血、痰濁等其他癥型實非所宜。本方對于腰椎間盤突出所致下肢麻木亦有效果，但因案例較少，暫不予討論，有心者可以一試。