陳 勇

（云南西雙版納景洪農(nóng)場醫(yī)院，666100）

隨著醫(yī)學的發(fā)展，氣囊導尿管在臨床越來越多地被廣泛使用，它具有操作簡單，使用方便，不易盤繞在膀胱內，同時使用氣體或液體固定導尿管，免除了普通導尿管需用膠布固定給病人帶來的痛苦，逆行感染機會少，深受醫(yī)護人員及病人的歡迎。但若使用不當，可致尿道損傷。我科曾發(fā)生1例留置雙腔氣囊導尿管因插入深度不夠導致尿道損傷的病例，現(xiàn)將有關情況分析報道如下。

一般資料

患者，男，45歲，2011年10月27日因酒醉4h后意識不清，頻繁惡心、嘔吐，以“酒精中毒綜合征”收入院。入院后給予醒酒、補液利尿等治療并加強生命體征監(jiān)測后，遵醫(yī)囑導尿并留置導尿管。按留置雙腔氣囊導尿管常規(guī)導尿操作，插入過程中無明顯阻力，插入需要的深度無尿液流出，考慮操作前患者嘔吐次數(shù)多，暫時無尿，向氣囊內注入10～15ml生理鹽水，尿管留置順利。約2h后尿袋中無尿液，出現(xiàn)尿道口流血不止，導尿管不通，拔出尿管。經(jīng)泌尿外科醫(yī)生會診后，分析原因為尿管插入過淺，氣囊位于尿道球部，注水后體積增大導致尿道損傷。插入雙腔氣囊導尿管留置導尿失敗。拔出尿管有新鮮大量血液流出，立即用敷料壓迫止血、藥物止血、抗感染、減輕水腫等措施后出血逐漸停止（必要時行膀胱造瘺手術）。1h后患者清醒、生命體征平穩(wěn)，膀胱充盈，給予膀胱熱敷按摩數(shù)次后，患者自解小便（鮮紅色），尿道疼痛逐漸消失。次日尿色清亮，3日后尿常規(guī)正常。5日后再次復查尿常規(guī)正常，患者無不適。7日后患者痊愈出院。隨訪3個月無尿道狹窄并發(fā)癥。

原因分析

1.導尿管選擇不當：在施行導尿術之前沒有對患者進行評估，對患者因何原因要施行導尿術沒有進行充分的了解，致使選擇的尿管過粗，無法順利通過尿道的三個狹窄處（尿道外口、尿道膜部、尿道內口），強行插入易致尿道損傷。

2.操作不當［1］：在插尿管前沒有充分的潤滑導尿管；插入深度不夠，氣囊未完全進入膀胱，充液的氣囊將尿道膜部擴張導致出血［2］；給無尿的患者行留置導尿術，插入尿管到一定的深度未見尿液流出，未充分檢查后即給氣囊內注水，此時也易引起后尿道的撕裂傷。插入的導尿管反復移動，會增加尿道壁和膀胱壁損傷的機會，導致機械性炎癥反應的發(fā)生［3］。另外，發(fā)現(xiàn)尿道出血后不應立即拔出尿管，當再次插管時尿道損傷的發(fā)生率更高。

插管時護理對策

1.操作者正確掌握留置氣囊導尿的操作方法，了解尿道的解剖特點，有無尿道畸形、前列腺肥大等。操作前仔細檢查氣囊導尿管是否完好無損，根據(jù)患者情況，選擇適當型號導尿管。

2.插管前檢查導尿包中的潤滑劑是否充足，隨時備好消毒石蠟油，插管時充分潤滑管道。對有前列腺肥大或精神特別緊張的患者，可用注射器抽取消毒石蠟油2～5ml注入尿道。必要時從導尿管內注入消毒石蠟油10～20ml。全面潤滑導尿管可以保證順利插入，從而減少尿道損傷。

3.操作過程中動作輕穩(wěn)，關心患者的感受。如遇到較大阻力時，要鼓勵、安慰患者，使其放松緊張情緒，消除顧慮，積極配合操作。

4.掌握好插管的深度，原則為寧長勿短。插管時按照正確操作流程，將導尿管輕柔導入膀胱，見尿液流出尿管分叉處到達尿道外口時，試行注液5ml后牽拉導尿管，感覺有阻力時表明注液成功，適當再追加10～15ml液體，保證導尿管氣囊位于膀胱頸部。如果插管仍然困難，切忌反復試插，以免加重尿道損傷，應請?？漆t(yī)生協(xié)助插管。

5.出現(xiàn)尿道出血后應立即調整尿管深度，抽出氣囊中液體或氣體，將導管再稍向前推進，確定氣囊位于膀胱內，再充氣或注液，繼續(xù)留置尿管。

小結

本例患者發(fā)生尿道出血后即注射止血劑，膀胱充盈時給予膀胱熱敷按摩等治療，使出血停止、尿道通暢，保證了臨床治療，達到了醫(yī)護協(xié)同的最終目的。同時總結經(jīng)驗，吸取教訓，抓好護理人員崗前培訓，要求護理人員加強責任心，熟練掌握護理操作技術。

在留置導管期間護士應多巡視、多觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以減輕患者痛苦，避免或減少護理糾紛。

［1］黃香妹.留置氣囊導尿管并發(fā)癥的相關因素及護理對策.護理與康復，2004，3：91－93.

［2］李均.氣囊導尿插入深度不夠可造成男性患者后尿道損傷.中華護理雜志，1997，32（12）：724.

［3］黃球香.氣囊導尿管留置導尿相關問題的分析及預防.實用護理雜志，2002，18（3）：45.