袁 慧

（湖北省中醫(yī)院病案室， 湖北 武漢 430061）

隨著電子病案的推廣和實(shí)施以及?？撇》N的臨床路徑的建設(shè)，病案管理已轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生信息管理，科學(xué)化、規(guī)范化和信息化的病案管理，可以為醫(yī)療、科研、教學(xué)以及社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域提取大量的有價(jià)值的病案信息。因此，病案信息利用是病案管理各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿?，F(xiàn)對(duì)病案管理模式進(jìn)行以下探討。

1 病案書寫質(zhì)量的管理

強(qiáng)化病案書寫質(zhì)量管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案書寫方面的培訓(xùn)，對(duì)病案書寫質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控與終末管理相結(jié)合，完善病案書寫質(zhì)量管理制度，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高病案的書寫質(zhì)量。

2 病案資料的管理

①及時(shí)的收集、整理、歸檔病案資料。②利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將各類病案資料輸入微機(jī)。③完善病案資料的管理制度，包括登記制度、閱覽制度、外借制度等。

3 病案信息的開發(fā)和利用

運(yùn)用計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的記憶、計(jì)算、分析、處理功能，及時(shí)而有效地從病案中提煉出大量的信息為醫(yī)院管理 、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、 醫(yī)療、 教學(xué)科研、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛及法律等方面服務(wù)。

4 建設(shè)一支高素質(zhì)的病案管理人員隊(duì)伍

首先，加強(qiáng)對(duì)病案管理人員的病案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、計(jì)算機(jī)技能、法律常識(shí)以及綜合專業(yè)技能的培訓(xùn)；其次，增強(qiáng)病案管理人員的服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)；從而，提高病案管理人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)和綜合能力。

5 由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)的模式

醫(yī)療服務(wù)對(duì)象由醫(yī)務(wù)人員擴(kuò)展到社會(huì)各階層。準(zhǔn)確、及時(shí)地提供病案信息，以滿足利用者對(duì)病案的需要。病案信息是醫(yī)院制定相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制方法等以及實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。是醫(yī)院管理者指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療管理及主管部門的決策管理，提高醫(yī)院工作效率與質(zhì)量管理的科學(xué)性的第一手資料。隨著病案信息利用對(duì)象和領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，病案管理的模式已不僅僅是一種物理性質(zhì)的機(jī)械化管理，更主要的是通過計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、微縮等現(xiàn)代化的科技手段提取大量、有價(jià)值的病案信息為醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)等以及社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的需要服務(wù)。