周武軍

（湖北省荊州市婦幼保健院婦兒外科，湖北 荊州 434020）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高法律意識不斷增強(qiáng)，手術(shù)前取得患者及其家屬的同意非常重要[1]。術(shù)前談話是醫(yī)護(hù)人員與患者取得良好溝通的一個(gè)重要途徑，是尊重患者知情權(quán)的重要體現(xiàn)，是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要步驟[2]。作為一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)師，不僅要會(huì)做手術(shù)，而且還要善于表達(dá)、思考和總結(jié)，提高術(shù)前談話技巧，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 與患者多溝通，尤其是心理方面

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，對患者的心理也造成了很大的刺激。一般情況下，大多數(shù)患者都害怕手術(shù)，尤其是第一次手術(shù)，患者都會(huì)表現(xiàn)出恐慌、焦慮和緊張的心理。手術(shù)給人帶來生存希望的同時(shí)，也給患者帶來了強(qiáng)烈的刺激。所以，作為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師，不僅要能做漂亮的手術(shù)，更要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，給患者進(jìn)行詳細(xì)的心理疏導(dǎo)，讓患者說出自身對手術(shù)的看法、顧慮以及要求等，并根據(jù)具體情況有針對性地給予說明和解釋，給予患者鼓勵(lì)和安慰，消除患者不安心理。

2 手術(shù)前遵守醫(yī)療核心制度進(jìn)行術(shù)前知情同意告知

手術(shù)前簽字是一種常規(guī)制度，一般來說，醫(yī)護(hù)人員在沒有征得患者或其家屬的同意是不能進(jìn)行手術(shù)的?；颊叩男g(shù)前簽字意味著以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)務(wù)人員對患者自身治療的自主權(quán)的尊重，也是對患者人格權(quán)利的尊重，二是意味著患者及其家屬將手術(shù)的權(quán)利賦予醫(yī)務(wù)人員，是表達(dá)信任的一種方式，對手術(shù)治療的認(rèn)可。并愿意承擔(dān)手術(shù)的一切后果和責(zé)任。

2.1 談話者要明確術(shù)前談話的目的

術(shù)者在行術(shù)前談話前一定要明確談話的目的，要讓患者或者家屬了解以下幾點(diǎn)。

2.1.1 術(shù)者要讓患者或者家屬知道，外科手術(shù)治療是靠團(tuán)體合作精神才能完成的，不要逞個(gè)人英雄主義，贏得患者及其家屬對我們這個(gè)整體醫(yī)術(shù)水平以及醫(yī)德的肯定。

2.1.2 要讓患者感覺到他已享受到最合理的診斷和最好的治療。

2.1.3 讓患者知道手術(shù)的必要性，風(fēng)險(xiǎn)性，并消除對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼心理，了解我們對于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是有一定的抵御措施和能力的，但同時(shí)也要讓患者知道不是所有的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都是可以抵御的。

2.2 醫(yī)務(wù)人員在在術(shù)前談話中要注意以下幾點(diǎn)

2.2.1 術(shù)前談話要注意客觀全面，并敢于承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 在談話中使用的語言應(yīng)通俗易懂，讓患者對手術(shù)有一個(gè)全面的了解，然后根據(jù)患者的不同年齡和知識掌握程度，進(jìn)行講解，讓患者對自己所患疾病有一個(gè)全面正確客觀的認(rèn)識，以免對于現(xiàn)有醫(yī)療水平和技術(shù)的期望值過大。

2.3 術(shù)前談話前手術(shù)醫(yī)師應(yīng)克服和消除一些不良情況。

2.3.1 避免為了訓(xùn)練手術(shù)而做手術(shù)；常見于一些外科醫(yī)師，由于某些不良心態(tài)，不能正確把握手術(shù)指征。預(yù)防的措施就是要堅(jiān)持嚴(yán)格的醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格把握手術(shù)指征。

2.3.2 為了單純提高經(jīng)濟(jì)效益，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，防范的措施加強(qiáng)醫(yī)院等級制度和醫(yī)院管理水平；

2.3.3 為凸顯個(gè)人能力，從而忽視外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)精神；常見于存有不正當(dāng)競爭心理的外科醫(yī)師，急于表現(xiàn)自己，突出個(gè)人，忽視他人的作用。這種情況往往在術(shù)前準(zhǔn)備不完善，術(shù)中、術(shù)后處理應(yīng)急問題能力不足。外科醫(yī)師必須具備團(tuán)隊(duì)精神。只有克服這些不良的心理狀況，才能在術(shù)前與患者及其家屬談話時(shí)做到客觀、真實(shí)、全面。

3 小 結(jié)

很多人覺得術(shù)前談話是一個(gè)小問題，其實(shí)蘊(yùn)涵著深?yuàn)W的哲理。體現(xiàn)出一個(gè)外科醫(yī)師的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心，而且既能保護(hù)患者也能適當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)自己，又能改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。外科醫(yī)師在臨床工作中一定要不斷改進(jìn)術(shù)前談話的方法，提高自己的談話技巧和藝術(shù)，進(jìn)一步規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

[1]楊惠珍.淺談手術(shù)同意書告知的技巧[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(32):4614.

[2]夏丹.完善術(shù)前談話制度,防范醫(yī)療糾紛發(fā)生[J]..中國衛(wèi)生事業(yè)雜志.1998,14(10):525-526.