陳小紅

（廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 茂名 525000）

腦出血是神經(jīng)外科及內(nèi)科系統(tǒng)常見病，起病危急，病情發(fā)展迅速，內(nèi)科保守治療效果欠佳，病死率極高，傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖能清除血腫，但手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易并發(fā)癲癇的發(fā)生，微創(chuàng)手術(shù)血腫清除不但能夠清除顱內(nèi)血腫，亦能夠最大限度減少腦組織的損傷，保留腦組織，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組中回顧性分析我院采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者護理措施及方法，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年10月至2011年12月共收治腦出血患者38例，均采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，其中男性21例，女性17例，年齡36～79歲，平均年齡（57.5±1.9）歲。所有患者均行CT檢查，證實有顱內(nèi)血腫及出血灶。

1.2 病情觀察

①監(jiān)測意識：意識狀況是分析病情及預(yù)后最有價值的指標(biāo)之一，術(shù)后約30min觀察1次，本組中采用GCS記分評定，對意思狀況異常者應(yīng)高度重視，如躁動、嗜睡甚至出現(xiàn)昏迷者。②觀察瞳孔：瞳孔變化對分析病因、腦損的定位、病情變化極有價值。監(jiān)測內(nèi)容含瞳孔大小及對光反射等?；颊咄卓s小后再發(fā)擴大，或瞳孔不等大均提示再出血甚至腦疝形成。③觀察生命體征：術(shù)后患者血壓宜控制在120～157/67～90mmHg，以免再次出血。監(jiān)護患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓直至平穩(wěn)[1]。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

①病情護理：嚴(yán)密觀察患者病情，注意患者的意識狀況及瞳孔情況。患者如出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙，甚至噴射性嘔吐等臨床癥狀。則有可能發(fā)生顱內(nèi)高壓或腦危象等，應(yīng)立刻報告醫(yī)師。②健康教育：患者入院開始，護理人員即要向患者進行健康宣教，正確配合整個治療過程。③心理護理：腦出血患者病情緊急，患者及家屬在心理上均可能出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等病態(tài)心理，護理人員要針對患者不同心理特點進行針對性護理，并貫穿整個術(shù)前準(zhǔn)備中。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善常規(guī)檢查，常規(guī)備皮，禁食禁飲6～8h，并遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥[2]。

2.2 術(shù)后護理

患者從手術(shù)室返回病房后，嚴(yán)密監(jiān)測患者意識狀況、瞳孔狀況、肢體活動情況及生命體征狀況。術(shù)后意識狀態(tài)是判斷患者病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，對于昏迷患者應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，用于補充容量及靜滴降壓藥。病情穩(wěn)定者可留置鼻飼管以補充患者營養(yǎng)?；颊叱Ｒ?guī)給予吸氧以改善腦氧的供應(yīng)。高熱患者應(yīng)及時給予物理降溫如冰帽降溫，以降低腦細胞代謝，減少氧的消耗量，保護腦組織[3]。

2.3 控制顱內(nèi)壓

術(shù)后6h患者血壓平穩(wěn)后可抬高床頭15°～30°，根據(jù)醫(yī)囑予靜脈輸液并靜脈給予抗生素、止血藥物及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，并可予20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓力。記錄每日出入量，患者總輸入量控制在2000mL，以免加重腦水腫增加顱內(nèi)壓力。

2.4 術(shù)后心理護理

腦出血患者多伴有肢體功能障礙、失語以及吞咽困難及頭暈頭痛等不適，且缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，極易出現(xiàn)各類異常心理狀況[4]。在護理工作中應(yīng)及時給予有針對性的心理護理及健康宣教，使患者正確認識疾病的轉(zhuǎn)歸及過程。關(guān)心、愛護、安慰、體貼患者，積極主動做好各項護理工作，熱情幫助調(diào)整患者心理狀態(tài)。

2.5 飲食護理

清醒患者麻醉消退后可進流質(zhì)飲食，根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況逐步改為半流質(zhì)飲食直至普通飲食。昏迷以及吞咽困難者術(shù)后第二天可通過鼻飼管進食，以流質(zhì)易消化為主，如面湯、米湯，強調(diào)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.6 功能鍛煉護理

急性期內(nèi)患者若不能正?；顒討?yīng)保持肢體處于功能位，生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)以被動運動為主，輔以少量主動運動。活動幅度應(yīng)由小到大，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)活動。在活動時肌體的各個關(guān)節(jié)應(yīng)沿關(guān)節(jié)方向全方位活動。同時輔以針灸、按摩等治療，最大程度恢復(fù)患肢的功能，提高患者生存質(zhì)量。

3 護理體會

微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫能夠有效地引流顱內(nèi)出血腫，迅速緩血腫壓迫癥狀，降低顱內(nèi)壓力，手術(shù)安全系數(shù)高且損傷小。在本項目表明，患者術(shù)后恢復(fù)狀況及并發(fā)癥率取決于精心而又嚴(yán)密的圍手術(shù)期護理計劃，提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)消除術(shù)手術(shù)療效。圍手術(shù)期護理可使顱內(nèi)血腫患者安全度過手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險，使患者病死牢和致殘率顯著下降，提高生存質(zhì)量[5]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)治療效果與醫(yī)師、護士、患者及家屬綜合作用密切相關(guān)。因而充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的治療方案、細致的觀察及護理工作，增加患者康復(fù)信心，最大程度降低病死率、致殘率，具有重要意義。

[1]楊冬娟.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療46例高血壓腦出血的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(12):160-163.

[2]范長翠.微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫術(shù)治療腦出血患者的觀察和護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報,2009,30(14):1800.

[3]祁亞男.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的圍手術(shù)期護理分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(3):139-140.

[4]華琴,郭桂蓮.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療腦出血的護理[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(7):307-308.

[5]楊景娜,郭秀芳.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(3):124-126.