馬宏宇 徐 月*

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

脛骨骨折是最常發(fā)生的骨折，發(fā)生率為全身骨折的13.7%，變形為四邊形，由于脛骨的皮下組織和肌肉相對(duì)較薄弱，血液供應(yīng)也相對(duì)較差，所以較易發(fā)生損傷，該交界處是骨折的好發(fā)部位。有效、正確的治療治療方案以及積極臨床護(hù)理，加上患者自身的功能鍛煉，能有效的減少或者預(yù)防交鎖型髓內(nèi)釘植入治療脛骨骨折的術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者的脛骨功能的及時(shí)恢復(fù)[1]。文章結(jié)合我們手術(shù)室2000至2011年12月采用交鎖型髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折40例患者的臨床治療，分析常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式護(hù)理對(duì)其愈后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入40例患者，男28例，女22例，年齡15～60歲，平均36歲。其中斜形骨折15例，多段骨折4例，粉碎骨折10例，螺旋骨折11例。閉合性骨折32例，開(kāi)放性骨折8例。將患者按照入院時(shí)自行選擇普通護(hù)理和高級(jí)護(hù)理分成兩組，常規(guī)護(hù)理對(duì)照組20例，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組20例。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

20例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后合理使用有效抗生素，術(shù)后靜脈注射抗生素2～3d，預(yù)防感染。開(kāi)放性骨折術(shù)后切口內(nèi)可放置引流24～48h。術(shù)后3～5d后開(kāi)始主動(dòng)肌肉鍛煉，活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，以利于減輕腫脹，即使小腿輕度疼痛，也有利于血液循環(huán)。術(shù)后3d復(fù)查X線片了解骨折情況，6～8周復(fù)查有骨痂形成后可逐漸行患肢負(fù)重練習(xí)。另外，要嚴(yán)格控制感染，以免導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，如果局部或全身存在感染征象的病例均需嚴(yán)格抗感染后再進(jìn)行手術(shù)或有效清創(chuàng)預(yù)防感染[2]?；颊哌M(jìn)行臨床普通護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組

①臨床護(hù)理：術(shù)前依據(jù)護(hù)理診斷要加強(qiáng)病情的觀察，如注意患者意識(shí)的變化、生命體征的情況，排除患者其他嚴(yán)重或容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病。術(shù)后及時(shí)按時(shí)察病，指導(dǎo)患者保持正確的患肢功能位，認(rèn)真觀察、判斷患肢的疼痛部位、程度、性質(zhì)、肌肉有無(wú)深壓痛及持續(xù)時(shí)間等，若有發(fā)生嚴(yán)重異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。另外，要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行傷肢的功能鍛煉。按時(shí)規(guī)律的進(jìn)行身體訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量要以鍛煉后感到不疲勞為度。②心理護(hù)理：骨折大多為突發(fā)的意外損傷，患者由于疼痛、活動(dòng)能力喪失等原因產(chǎn)生恐懼、緊張的心理。為解除患者恐懼、孤獨(dú)、否定、悲觀心理，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心[3]。注意做好患者思想工作，了解患者心理情況，同時(shí)要交代治療方式及相關(guān)費(fèi)用等細(xì)節(jié)問(wèn)題。以免在術(shù)后發(fā)生不必要的爭(zhēng)端。③術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：主要對(duì)患者出血、感染、下肢深靜脈血栓形成、脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限置入物斷裂等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)察，另外，骨折畸形愈合或老年患者及小孩要密切關(guān)注。④隨訪監(jiān)測(cè)：密切隨訪患者，使患者加強(qiáng)功能鍛煉，早期下床活動(dòng)，但活動(dòng)量要由小到大逐漸進(jìn)行，切忌急躁。出院后要注意定期回院復(fù)查X線片，依據(jù)骨折的愈合情況來(lái)制定下一步的鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，病情若有變化應(yīng)及時(shí)檢查。⑤飲食方面護(hù)理：骨折的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營(yíng)養(yǎng)跟不上，不僅影響患者對(duì)骨折、軟組織損傷的耐受力，還會(huì)影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復(fù)。有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合，但不能盲目補(bǔ)鈣或不適當(dāng)補(bǔ)鈣，應(yīng)該根據(jù)患者自身情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定

主要通過(guò)患者大體情況和X線檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：骨折完全愈合，骨折線消失，患者活動(dòng)無(wú)疼痛；良：骨折端愈合，但骨折線尚有，患肢活動(dòng)無(wú)疼痛；差：骨折線清晰，患肢活動(dòng)疼痛明顯。

2.2 結(jié)果分析

術(shù)后40患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，傷口均無(wú)感染。常規(guī)護(hù)理優(yōu)14例，良4例，劣2例，優(yōu)良率達(dá)90%；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式護(hù)理優(yōu)16例，良4例，優(yōu)良率達(dá)90%。

2.3 愈后觀察

患者未見(jiàn)髓內(nèi)釘斷裂、松動(dòng)、變形等并發(fā)癥。

3 討 論

脛骨骨折不但給患者造成身心痛苦，也給社會(huì)、家庭帶來(lái)了沉重護(hù)理負(fù)擔(dān)。術(shù)后即可進(jìn)行骨折處相鄰關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，加上正確的康復(fù)指導(dǎo)，就能充分發(fā)揮交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的長(zhǎng)處[4]。本組患者40例，療法較好，護(hù)理方式值得應(yīng)用及推廣，臨床結(jié)果已經(jīng)表明，如果護(hù)理人員能夠用科學(xué)的方法，針對(duì)患者生理心理的特點(diǎn)，對(duì)不同患者、不同時(shí)期，針對(duì)性地護(hù)理和指導(dǎo)，使患者能有效康復(fù)，降低脛骨骨折的致殘率。

提高護(hù)士對(duì)脛骨骨折知識(shí)的掌握程度，健康教育的主要實(shí)施者是護(hù)士，故應(yīng)努力提高自身的素質(zhì)，不斷完善臨床的健康教育知識(shí)，提供科學(xué)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)知識(shí)的普及，做到有的放矢，從而保證健康教育的有效性。

[1]董天華.對(duì)骨折治療中幾個(gè)問(wèn)題的意見(jiàn)[J].中華骨科雜志,1996,16(4):203.

[2]張遜炵,黃尊顯.骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(8):1059.

[3]農(nóng)增波,趙利敏,趙茂盛,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(9):2212-2212.

[4]Yokoyama K,Uchino M,Nakamura K,et al.Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fi xation for open tibial fractures[J].Injury,2006,37(6):554-560.