張艷梅

（湖南隆回縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422200）

良性前列腺增生（BPH）是一種影響老年男性身體健康的常見泌尿外科疾病，隨著生活水平的不斷提高，人類平均壽命的延長(zhǎng)，BPH的發(fā)病率也有逐年增高的趨勢(shì)[1]。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）是治療BPH的一種理想手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、給患者帶來(lái)的痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。2007年1月至2011年6月，我院采用TURP治療BPH患者196例，獲得了滿意的效果。現(xiàn)將術(shù)中的配合護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本組共196例，年齡66～83歲，平均73歲；病程3～21年，平均8.5年，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿線細(xì)弱、排尿困難、尿潴留等，經(jīng)肛門指診、B超、CT確診為良性前列腺增生；術(shù)前合并高血壓58例、冠心病39例、心律失常25例、糖尿病36例、慢性支氣管炎28例、腦血管意外后遺癥15例。均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，采用Wofl電切鏡，電切環(huán)，沖洗液采用生理鹽水。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前探視。由于BPH患者均為高齡男性，且大多伴有各種慢性疾患，患者顧慮多，術(shù)前檢查多，同時(shí)很多患者因?yàn)橐鼓蚨嗨哔|(zhì)量差，尿路梗阻后癥狀嚴(yán)重而伴有焦慮、緊張情緒，因此需要護(hù)理人員耐心細(xì)致講解有關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者信心，保持最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)[3]。術(shù)前探視采用書面輔導(dǎo)和語(yǔ)言交流相結(jié)合的方式進(jìn)行，通過(guò)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，講解麻醉和手術(shù)過(guò)程，圍術(shù)期需要注意的有關(guān)事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法，以求得到患者的理解和配合。同時(shí)耐心細(xì)致地解答患者提出的各種疑問(wèn)，做好家屬的思想工作，允許親人陪伴，使患者在心理上獲得安全感和滿足感，增加手術(shù)的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，并積極治療原有心血管及內(nèi)分泌疾病，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術(shù)的狀態(tài)下。習(xí)慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而影響手術(shù)進(jìn)行。術(shù)前1d會(huì)陰備皮，術(shù)前晚及手術(shù)晨各清潔灌腸1次，術(shù)前12h禁飲食。注意保暖，預(yù)防感冒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理及配合工作

術(shù)前擺放好各種器械，連接好電源，檢查各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，按操作步驟開啟電切鏡系統(tǒng)以待用。患者入室后建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，密切觀察患者生命體征，并根據(jù)血壓變化情況，適量補(bǔ)充血容量，同時(shí)合理使用血管升壓藥，配合麻醉醫(yī)師，對(duì)患者體位作適當(dāng)調(diào)整，減少不良影響。及時(shí)添加灌注液，灌洗液溫度保持與室溫一致（25～28℃），為防止灌洗液經(jīng)切開靜脈叢吸收，發(fā)生稀釋性低鈉血癥，因此應(yīng)把灌洗用膀胱沖洗瓶置于離恥骨聯(lián)合上40～60cm處，采用低壓持續(xù)沖洗[4]。擺放手術(shù)體位和術(shù)后放下雙下肢均應(yīng)輕柔，以防出現(xiàn)低血壓，甚至昏迷現(xiàn)象。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意觀察患者的神志與表情、引流液的情況，并及時(shí)做好記錄。如出現(xiàn)意識(shí)淡漠、反應(yīng)遲鈍、血壓上升或下降時(shí)，應(yīng)考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征，可采取補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、利尿等處理措施。術(shù)后可適當(dāng)補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水，以起到滲透利尿作用。②管道護(hù)理：妥善固定引流導(dǎo)管，防止扭曲，受壓；注意觀察引流沖洗是否通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊堵塞尿管；密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如引流液為鮮紅色，提示有出血的可能[5]。如出血量多或血塊阻塞尿管引起尿潴留，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡快明確診斷，及時(shí)調(diào)整膀胱沖洗的速度，并做好心電圖及血壓監(jiān)測(cè)。引流液清亮后可改為間斷膀胱沖洗或停止沖洗，一般5d～7d拔出導(dǎo)尿管。鼓勵(lì)患者多飲水，白天飲水量在3I以上。③術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①術(shù)后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血兩種，術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷是造成原發(fā)性出血的主要原因，一般發(fā)生于術(shù)后2～3d內(nèi)，應(yīng)密切觀察生命體征及沖出液的顏色深淺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題向值班醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行止血等對(duì)處理。繼發(fā)性出血可能與創(chuàng)面痂皮脫落，合并感染和腹壓升高如憋尿、咳嗽、便秘及不合理的活動(dòng)有關(guān)。應(yīng)囑患者多飲水，多吃易消化粗纖維食物，如：蔬菜、水果等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免增加腹壓。②尿路感染：每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口1-2次，并將尿道口及導(dǎo)尿管的分泌物徹底擦洗干凈，防止逆感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素，注意外陰部清潔衛(wèi)生，膀胱沖洗要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③膀胱激惹綜合征：膀胱激惹綜合征也是術(shù)后常見并發(fā)癥，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除緊張，分散注意力[6]。天冷時(shí)可將沖洗液適當(dāng)加溫至3O℃左右后沖洗，也可用解痙藥物緩解癥狀，必要時(shí)用0.1～0.5%利多卡因50ml注入導(dǎo)尿管后保留1h。④急迫性尿失禁：電切術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、尿液刺激、氣囊尿管刺激、長(zhǎng)期下尿路梗阻造成的不穩(wěn)定膀胱等原因可引起急迫性尿失禁的發(fā)生，一般可于留置導(dǎo)尿管期間（3～5d）進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，以促進(jìn)其遠(yuǎn)端尿道擴(kuò)約肌不斷收縮，加快前列腺窩創(chuàng)面局部炎癥水腫吸收、消散，減少創(chuàng)面局部炎癥、水腫對(duì)擴(kuò)約肌關(guān)閉功能的影響，從而達(dá)到有效控制排尿的目的。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間30～85min，平均50min；住院時(shí)間6～16d，平均住院時(shí)間為9d；均恢復(fù)自主排尿后康復(fù)出院。出院后隨訪3～6個(gè)月，有6例患者（3.06%）發(fā)生一過(guò)性尿失禁，經(jīng)采用肛提肌訓(xùn)練后，癥狀消失。

3 討 論

前列腺增生癥如治療不及時(shí)或治療方法不妥當(dāng)，可因尿路梗阻而引起一系列并發(fā)癥，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)可迅速、徹底地解決尿路梗阻，只要護(hù)理措施到位，一般很少有并發(fā)癥發(fā)生，本組196例患者均通過(guò)有效的治療護(hù)理后擺脫了疾病的困擾。說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是治療前列腺增生癥的一種行之有效的治療方法。因此，術(shù)前充分了解患者的病情，熟悉相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)步驟，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中做好體位護(hù)理，靜脈輸液及灌洗液的管理；嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，合理調(diào)節(jié)儀器輸出功率；術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理觀察對(duì)提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。

綜上所述，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)，預(yù)防出血、感染，保證尿路通暢是保證經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)療效的重要保證。

[1]李瑞玲,董淑芬,李曉君.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的手術(shù)配合[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(1):125-126.

[2]李榮增.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥防治[J].職業(yè)與健康,2005,21(10):1657-1658.

[3]李惠芬.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(9):2400-2401.

[4]秦小濤,盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,24(1):64.

[5]唐嬡,馮湛華,彭玲.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(8):975-977.

[6]粟云雁,郭慶平.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的影響及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(6C):1635.