段華品 郭風(fēng)先 張潤宜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)，河南 洛陽 471003）

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤，多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)期增多或延長，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。子宮肌瘤的治療根據(jù)患者的癥狀，年齡，腫瘤的大小，生長的部位以及對生育的要求等來綜合考慮。分為保守治療和手術(shù)治療，子宮＞10周妊娠，月經(jīng)過多伴貧血；有膀胱，直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快；保守治療失敗可考慮手術(shù)治療。手術(shù)途徑可經(jīng)腹，經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有肌瘤剝除術(shù)和子宮切除術(shù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2011年6月至2011年10月共收治子宮肌瘤患者82例，年齡從30～50歲，平均42歲。16例經(jīng)陰道行子宮肌瘤剝除術(shù)，34例開腹行子宮肌瘤剝除術(shù)，15例行子宮全切術(shù)，5例行子宮次全切術(shù)，12例經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤剝除術(shù)。

1.2 方法

①入院時對患者進(jìn)行健康教育。②圍手術(shù)期護(hù)理。③出院指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

82例子宮肌瘤患者患者均能以積極心態(tài)面對手術(shù)，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后均能積極配合治療，無醫(yī)療糾紛，均痊愈出院。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 健康教育

根據(jù)患者的文化程度，用通俗易懂的語言講解疾病發(fā)生原因，目前疾病所處階段以及手術(shù)的必要性，手術(shù)效果，指導(dǎo)患者分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)。講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，目的以及注意事項，示教并輔導(dǎo)術(shù)后咳嗽，咳痰，深呼吸的正確方法及重要性，注意口腔衛(wèi)生。講解術(shù)后疼痛的原因，及處理措施。手術(shù)飲食的安排，術(shù)前日晚進(jìn)食流食，術(shù)前日晚12時后禁食水，手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后一日進(jìn)食流質(zhì)，避免進(jìn)食含糖，奶類，豆?jié){雞蛋等容易產(chǎn)氣的食物，排氣后進(jìn)軟食，拆線后進(jìn)普食。講解術(shù)后活動的方法時間及范圍，術(shù)后勤翻身，活動下肢，拔尿管后盡早下床排小便，預(yù)防尿ā留。注意保暖，避免感冒著涼。

3.1.2 陰道準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)每日用1∶5000高錳酸鉀500mL沖洗陰道，每日2次，共3d。術(shù)前日晚再次行陰道沖洗，順序如下：第一遍先用兩個大棉簽醮軟皂水擦洗陰道順序：穹窿、宮頸、陰道壁。第二遍：用溫開水500mL陰道沖洗。第三遍用1∶5000高錳酸鉀溶液500mL沖洗陰道。第四遍用甲硝唑250mL陰道沖洗。第五遍，用0.5%碘伏大棉簽徹底消毒2遍，包括宮頸，前后左右穹窿，陰道四周鄒壁，外陰。轉(zhuǎn)動窺器時動作需輕柔，要把陰道的每個面都徹底暴露，沖洗干凈，避免污染手術(shù)野。

3.1.3 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3d開始口服腸道抗生素莫西沙星400mg Qd/d，術(shù)前日中午甘露醇250mL加4倍溫開水口服。術(shù)前日晚進(jìn)流食，零點(diǎn)后禁食水，術(shù)前日晚灌腸3次，術(shù)日晨灌腸3次，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可改術(shù)中直腸空虛，防止術(shù)中損傷直腸，污染手術(shù)野。

3.1.4 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前備皮可減少切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌，以防術(shù)后切口感染。備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm下至?xí)幖案亻T周圍，兩側(cè)達(dá)股內(nèi)側(cè)1/3處。

3.1.5 膀胱準(zhǔn)備

術(shù)日晨留置尿管。

3.1.6 一般準(zhǔn)備

術(shù)前日更換病號服，配帶腕帶，抽送血樣，備血，做交叉配血試驗，術(shù)前半小時置靜脈留置針，常規(guī)應(yīng)用生理鹽水250mL加頭孢西丁鈉2g靜脈輸入預(yù)防感染，肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，魯米那0.1g，送入手術(shù)室。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 麻醉后護(hù)理

根據(jù)患者實施的麻醉方式，在麻醉師護(hù)送患者回病房時應(yīng)先判斷患者意識是否清晰，呼叫患者名字，看是否完全清醒，去枕平臥6h，以防嘔吐，心電監(jiān)護(hù)8h，監(jiān)測患者生命體征。尤其是血壓和氧飽和度的觀察，每半小時監(jiān)測血壓一次，八次平穩(wěn)后改為一小時一次。吸氧6h。氧流量2L/min。觀察肢體受壓部位皮膚是否完好，四肢活動情況等。如實填寫麻醉護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單。

3.2.2 嚴(yán)密觀察切口

觀察切口有無滲血，滲液。有無紅腫等。

3.2.3 保持會陰部清潔干燥，是預(yù)防感染的有效措施。每日用1∶5000高錳酸鉀大棉簽會陰擦洗兩次。

3.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

去枕平臥位6h后及時督促患者翻身，以防褥瘡形成。自理能力恢復(fù)以前，協(xié)助患者進(jìn)食，穿衣，如廁等，協(xié)助患者梳頭，洗臉，滿足其個人衛(wèi)生需要。將呼叫器和日常生活必需品放在患者伸手可及處。鼓勵患者早期下床活動。

3.2.5 觀察病情

術(shù)后3d患者無發(fā)燒，預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染同時給予支持療法。

3.2.6 疼痛護(hù)理

及時系腹帶減輕傷口張力，幫助患者取舒適臥位，教會患者有效咳嗽，咳嗽時按壓傷口。遵醫(yī)囑給予止痛劑。固定各種引流管，防止?fàn)坷础?/p>

3.2.7 出院指導(dǎo)

注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，3個月內(nèi)禁止性生活，保持會陰部清潔。保持天天有軟便，多食含纖維素豐富的食物，預(yù)防便秘，術(shù)后休息1個月，3個月內(nèi)避免重體力勞動。定期門診復(fù)查，如遇特殊情況隨時就診。

[1]豐有吉,李荷蓮,馬丁,等.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:286.