黃霜霞 蘭衛(wèi)華

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸液室，廣西 南寧 530000）

近年來門診神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒靜脈輸液人次逐步上升[1]，這個(gè)特殊群體包括腦癱，缺血缺氧性腦病，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。為了確保輸液安全，提高護(hù)理質(zhì)量，我科在實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中對(duì)患兒出現(xiàn)的護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行分析并實(shí)施處理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 常見護(hù)理難點(diǎn)分析

1.1 小兒靜脈穿刺一次成功難

1.1.1 血管因素

因患兒年齡小，個(gè)體差異大，身體生長發(fā)育期對(duì)外界的適應(yīng)力不一，患病后機(jī)體免疫力低下導(dǎo)致血管扁平彈性差，加之患兒本身的血管細(xì)弱，因此較成人穿刺難度大，穿刺成功率低。

1.1.2 治療方面因素

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒輸液周期長，一般7～15d為一個(gè)療程，療程間間隔約1個(gè)月時(shí)間。由于小兒靜脈較細(xì)，又須反復(fù)穿刺，往往出現(xiàn)難找靜脈的問題。

1.2 患兒及家長配合難

現(xiàn)代的小兒處于優(yōu)越的環(huán)境，生長條件好營養(yǎng)豐富，肥胖小孩多見，一旦生病打針，家長更多的是心疼和溺愛，不忍心孩子受苦，不配合按壓固定，任其自由活動(dòng)導(dǎo)致穿刺過程失敗。家屬的不配合所致的輸液穿刺難，針頭固定難，拔針按壓針眼難的“三大難”。

1.3 家長不良應(yīng)激心理反應(yīng)應(yīng)對(duì)護(hù)理難

家長一旦得知自己的孩子被確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病后大多是難以接受的，表現(xiàn)為焦慮性增高甚至出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，情緒不穩(wěn)易激動(dòng)，出現(xiàn)悲觀、失望、發(fā)怒的情緒。一些家長要求一針見血，若未如意，即刻產(chǎn)生過激行為，表現(xiàn)為情緒激動(dòng)，易怒，不合作，甚至侮辱謾罵護(hù)士，嚴(yán)重者對(duì)護(hù)士身體進(jìn)行暴力侵害，造成護(hù)士心理壓力過大產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，直接影響注意力及思維狀態(tài)。

1.4 輸液固定難

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒由于疾病的影響造成運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力，姿勢，反射異常，智力低下，溝通障礙等機(jī)體障礙[2]。而且非?！懊舾小币住凹?dòng)”，往往不能配合輸液治療，造成輸液固定困難。穿刺后針頭固定不牢固，或患兒躁動(dòng)、不合作易使針頭脫出?；純杭埩^高，不能配合固定。

1.5 輸液過程巡視觀察難

門診輸液室患者及家屬陪護(hù)眾多，人員不斷流動(dòng)，環(huán)境嘈雜擁擠。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，易動(dòng)，注意力和定向力集中時(shí)間短，很難長時(shí)間坐在位置上完成輸液治療，又因許多家長缺乏醫(yī)護(hù)知識(shí)，有的家長帶著小孩四處游蕩，坐電梯玩耍，遠(yuǎn)離了護(hù)士的觀察和監(jiān)控的視線，加大了輸液護(hù)理觀察的監(jiān)控難度。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)技能的培訓(xùn)

加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和穿刺技術(shù)，嫻熟的技術(shù)會(huì)讓患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴并且愉悅的配合，反之，不良的穿刺技術(shù)會(huì)使患兒產(chǎn)生抵觸反抗情緒，影響護(hù)患關(guān)系。針對(duì)這一特點(diǎn)，我科運(yùn)用績效考核競爭優(yōu)勢針對(duì)低年資的護(hù)士、輪科護(hù)士、技術(shù)差護(hù)士，采取崗前培訓(xùn)，按能擇優(yōu)競爭上崗，使上崗護(hù)士的整體素質(zhì)提高，護(hù)理人員合理搭配實(shí)行績效能級(jí)最大化。工作中，運(yùn)用有效的溝通技巧取得患兒及家屬的好感和配合，選擇易于固定的靜脈進(jìn)行穿刺，改進(jìn)固定工具及膠帶提高固定穩(wěn)定性，實(shí)施新老搭配上崗，有利于護(hù)士信心和穿刺技術(shù)的提高；對(duì)穿刺困難戶盡量耐心仔細(xì)查找血管，沉穩(wěn)應(yīng)對(duì)，爭取一針成功，提高小兒靜脈穿刺成功率以減少患兒不必要的痛苦。

2.2 心理護(hù)理

主動(dòng)與患兒家長交談，及時(shí)掌握其心理需求和愛好、習(xí)俗，盡量滿足患兒家屬合理要求，把健康知識(shí)貫徹于輸液過程，做到換位思考，患兒家屬的信任支持是保障患兒順利完成輸液治療的前提。

2.3 指導(dǎo)合理安排治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒

每日各種康復(fù)治療項(xiàng)目安排較滿，可以方便治療為原則合理指導(dǎo)安排輸液時(shí)間，同時(shí)減少不利因素造成的穿刺困難。為患兒提供預(yù)約輸液個(gè)性化服務(wù)，以合理化治療項(xiàng)目及時(shí)間，減少患兒及家長因盲目奔波造成身心疲憊，影響治療效果。

2.4 合理選擇穿刺部位

宜選擇相對(duì)直、粗、富有彈性、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的靜脈有利于穿刺的成功。根據(jù)解剖學(xué)及便于固定原則，穿刺靜脈首選橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角形區(qū)域，足部的大隱靜脈、足背的淺靜脈[3]。因?yàn)樵撎幍纳窠?jīng)分布稀疏，疼痛的敏感性較低，可減輕患兒痛苦。在選擇靜脈時(shí)以頭皮正中靜脈、顳淺靜脈、額淺靜脈為先。

2.5 改善環(huán)境營造和諧、溫馨的治療氛圍

定期開窗通風(fēng)換氣，運(yùn)用兒童喜歡的卡通動(dòng)畫及色彩裝飾兒童輸液區(qū)的墻壁，張貼溫馨提示，電視播放兒童節(jié)目，讓孩子在歡樂的環(huán)境里轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒，減少噪音，有助于安全輸液管理。

2.6 勤巡視觀察

注射前應(yīng)告知家長用藥目的，注意事項(xiàng)，用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度及其危害，以取得家長的理解和配合?；純荷院脛?dòng)，而且由于血管較細(xì)，容易發(fā)生輸液外滲，所以輸液過程中，護(hù)士要勤巡視，細(xì)觀察，避免藥液外滲給患兒增加不必要的痛苦。

2.7 健康教育

針對(duì)不同文化層次家長和不同年齡段的孩子，開展主動(dòng)服務(wù)。在接診時(shí)，穿刺前，輸液中，拔針后不同階段進(jìn)行針對(duì)性健康教育，讓家長了解常用藥在滴注過程中可能出現(xiàn)的故障及不良反應(yīng)，告知處理的方法，盡量避免液體不滴，穿刺部位腫脹外滲等情況，消除家長及患兒恐懼心理，指導(dǎo)其配合輸液工作，有利于促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高病患滿意度。

3 體 會(huì)

運(yùn)用績效管理模式對(duì)輸液室實(shí)施管理，提高了護(hù)理人員自身素質(zhì)，發(fā)揮了護(hù)士的積極性，為患兒提供預(yù)約輸液的個(gè)性化特色服務(wù)，運(yùn)用護(hù)患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動(dòng)取得家長的理解和配合，保證了輸液的順利完成，提高了患兒和家長的滿意度。

[1]凌云,陳朔暉,諸紀(jì)華,等.兒科門診輸液存在的安全隱患及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):328.

[2]張?jiān)品?解剖學(xué)研究在減輕手背靜脈穿刺疼痛的臨床應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2002,6(19):2956-2957.

[3]王玲,李華偉,田秀榮.進(jìn)針角度對(duì)靜脈穿刺疼痛程度的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(7):445.