郭云輝

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 朝陽 122000)

莫西沙星是一種新型的第4代氟喹諾酮類藥，對包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌以及非典型病原體在內(nèi)的多種呼吸道病原體均具有強力、廣譜的抗菌活性，并且增強了對難治性β-內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥菌的抗菌效果[1]。其組織穿透能力好，在肺部、支氣管黏膜和痰液中均可達(dá)到較高的濃度[2]，所以莫西沙星作為呼吸道感染的經(jīng)驗用藥在社區(qū)獲得性肺炎的治療中得到越來越多的重視。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，常見病原體為細(xì)菌合并非典型病原體，而最為多見的是肺炎鏈球菌合并支原體、衣原體感染[3]。大多數(shù)CAP患者可在門診獲得有效治療，從而降能偶低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源，故門診經(jīng)驗性治療顯得尤為重要。本研究為2010年5月至2011年5月門診社區(qū)獲得性肺炎的48例患者口服莫西沙星治療的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均為遼寧省朝陽市中心醫(yī)院呼吸科門診患者，所有患者全部符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性28例，女性20例，年齡24～56歲。平均為（45±5.2）歲。并排除肺結(jié)核、非感染性肺間質(zhì)病、肺部腫瘤、肺不張、肺栓塞、肺水腫、白血病肺浸潤、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、肺血管炎等情況，對氟喹諾酮類過敏、妊娠期和哺乳期婦女、癲癇患者、年齡＜18歲或＞65歲者均要排。48例患者中有1例患者患糖尿病4年，2例患者冠心病頻發(fā)室性早搏，其余45例患者無基礎(chǔ)疾病。其中5例患者就診前于診所靜點阿奇霉素，12例患者就診前靜點過頭孢菌素類抗生素，療程均超過3d，病情均無明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 治療和觀察方法

予莫西沙星片（拜復(fù)樂）400mg 日一次口服，療程為7～14d，囑患者隨診，記錄治療前、治療期間及停藥后患者體溫、咳嗽、咯痰、痰量及性狀、肺部啰音的變化情況。治療前后查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及胸片或CT各1次。同時觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效評價判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)對患者治療的臨床效果進(jìn)行評價，治愈：治療后患者的癥狀、體征、實驗室化驗及痰檢查均恢復(fù)正常。顯效：治療后病情明顯緩解。但上述4項中至少有1項尚未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情好轉(zhuǎn)，但不明顯。無效：用藥72h后病情加重或無明顯好轉(zhuǎn)。治愈率+顯效率=總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)判定療效，48例患者中有42例癥狀、體征、胸片及痰檢均正常，即治愈42例，治愈率為89.9%。其中有38例因發(fā)熱為首發(fā)癥狀就診患者，在用藥第2～4天體溫即下降至正常，8例因咳嗽、咳痰就診患者未出現(xiàn)發(fā)熱，于用藥第4～6天咳痰量減少，有33例患者在用藥7～10d后即治愈。有9例為12～14d治愈。有4例經(jīng)治療后除胸片吸收不理想外，癥狀、體征及痰檢均恢復(fù)正常，即顯效4例，總有效率為95.8%。

2.2 不良反應(yīng)

治療48例患者中有1例出現(xiàn)手抖，1例出現(xiàn)惡心，停藥后癥狀消失。這2例患者退出觀察。不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%。未出現(xiàn)肝腎功能損害患者，亦未出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸科門診最為常見的疾病之一，近年來由于抗生素的不規(guī)范應(yīng)用，社區(qū)獲得性肺炎致病菌有很大變化，耐藥菌株逐漸增加。革蘭陰性桿菌如流感嗜血桿菌、克雷伯菌、腸道革蘭陰性菌、卡他莫拉漢菌等在CAP中的比例有所增加，同時合并有其他病原體如肺炎衣原體、支原體、嗜肺軍團菌的混合感染。故對于臨床醫(yī)生來說如何正確選擇抗菌藥物經(jīng)驗性用藥，使CAP患者得到早期、正確的治療是尤為重要的。同時也說明臨床上迫切需要一種高效、廣譜、安全、方便的能夠在門診應(yīng)用的抗生素。

莫西沙星（拜復(fù)樂）是德國拜耳公司研發(fā)的一種新型的作為新一代喹諾酮類抗菌藥，其通過抑制123回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶發(fā)揮殺菌作用。在C8位甲氧基取代，使得莫西沙星在保留抗革蘭陰性菌活性的基礎(chǔ)上，加強了抗革蘭陽性菌、厭氧菌的活性，Nl位上的環(huán)酮丙基及6位上的氟也使本品抗菌活性增強[6]，其藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變使其優(yōu)于其他喹諾酮類藥物抗菌能力。而且莫西沙星口服生物利用度高，具有較長的抗菌藥物后效應(yīng)，半衰期較長，每天1次給藥，24 h內(nèi)血漿藥物濃度始終保持在敏感菌的最低抑菌濃度以上，所以口服治療仍然可獲得滿意的療效。莫西沙星藥物代謝動力學(xué)顯示，其不受性別、年齡、肝腎功能不全等影響，而且藥物的相互作用也優(yōu)于同類中的其它藥物[7]。本研究中48例門診社區(qū)獲得性肺炎患者口服莫西沙星治療，有效率為95.8%。且多數(shù)患者在用藥第2～4天體溫即下降至正常，7～10d即可治愈，在14d時42例患者均能夠治愈，4例患者明顯顯效，說明莫西沙星口服對門診CAP患者具有明顯療效。莫西沙星不通過肝細(xì)胞代謝，對腎臟影像亦較小，有2例出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，停藥后癥狀消失。表明莫西沙星口服的不良反應(yīng)較小，安全性較高。

綜上所述，莫西沙星適用于門診社區(qū)獲得性肺炎的治療。該藥口服方便，可提高患者的用藥依從性。此外，與其他抗生素相比較，應(yīng)用該藥相對減少了患者的醫(yī)療費用。故莫西沙星是社區(qū)獲得性肺炎的首選藥物。但本研究僅為臨床觀察，并未行隨機對照試驗行統(tǒng)計學(xué)分析，對該藥的療效、不良反應(yīng)及成本-效果分析還需更大樣本量的隨機對照試驗進(jìn)行更進(jìn)一步的評估。

[1]Li ZX,Wang XH,Meng XJ,et al.In vitro antibacterial activity of domestic moxi fl oxacin against 224 strains of enterococci[J].Chin J Antibiot,2005,30(7):412

[2]Mela AH.莫西沙星[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002,20(10):635-638.

[3]劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(1):3-8.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則匯編[S].1993:5.

[6]張偉軍,鄒曉華,周云芳.莫西沙星與左氧氟沙星治療下呼吸道感染的對照研究[J].臨床醫(yī)藥,2006,15(8):52-53.

[7]蔡冬梅,于維東,任奕,等.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(21):3309-3311.