代方英

（山東省諸城市疾控中心，山東 諸城 262200）

冠心病是一種最常見的心臟病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，是臨床常見的多因素疾病，引起的一種心血管疾病，癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因為心力衰竭而死亡。

患者檢驗超敏C反應(yīng)蛋白、尿酸及血清膽紅素、直接膽紅素四項臨床指標(biāo)，對提高冠心病的診斷率，具有重要的臨床診斷意義。我們通過來醫(yī)院進(jìn)行就診的冠心病患者和進(jìn)行健康檢查的人群，隨機抽取90例冠心病確診患者和90例健康體檢者，每人抽取空腹靜脈血液5mL，離心后，分離血清進(jìn)行總膽紅素、直接膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)的測定，經(jīng)過對血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白的檢驗結(jié)果進(jìn)行的統(tǒng)計學(xué)分析，90例冠心病患者組與90例健康檢查組比較，冠心病患者組普遍具有血清總膽紅素和直接膽紅素濃度降低、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白的升高。臨床醫(yī)生對有疑似冠心病癥狀者，進(jìn)行血清膽紅素、直接膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白的檢驗，對冠心病的診斷、提高冠心病的診斷率，及時救治危癥患者具有十分重要的臨床意義。我們分別對90例冠心病確診患者和90例健康檢查者的血清膽紅素、尿酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平的進(jìn)行檢測分析，檢驗結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

隨機抽取90例冠心病確診患者，為醫(yī)院住院和門診患者，均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男52例，女38例，年齡38～76歲。隨機抽取90名來醫(yī)院的健康體檢者，為醫(yī)院正常健康查體人群，男50名，女40名，年齡38～76歲.

1.2 儀器與試劑

上海卓茵醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的DX-800型貝克曼全自動生化分析儀；試劑由四川新城生物科技有限公司生產(chǎn)并提供，有效期內(nèi)使用。

1.3 檢驗方法與結(jié)果

冠心病患者組與健康檢查組均于清晨抽取空腹靜脈血5mL，離心后取血清測定總膽紅素、直接膽紅素、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白；總膽紅素采用釩酸鹽氧化法，直接膽紅素采用釩酸鹽氧化法，尿酸采用尿酸酶法，C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法。全部檢驗方法均按照國家標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法進(jìn)行檢驗，并遵循有效數(shù)字的修約原則報告檢驗結(jié)果。

2 檢驗結(jié)果統(tǒng)計分析

整理90例冠心病患者組與90例健康檢查組的總膽紅素、直接膽紅素、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白檢驗數(shù)據(jù)，使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對檢驗結(jié)果進(jìn)行分組統(tǒng)計分析。

冠心病患者組血清尿酸(μmol/L)（389±78.1）、超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)（16.38±7.03），健康檢查組血清尿酸(μmol/L)（271.2±68.4）、超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)（2.78±1.47）；冠心病患者組血清尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白均比健康檢查組血清尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白高;冠心病患者組血清總膽紅素（μmol/L）（9.8±2.9）、直接膽紅素(μmol/L)（2.6±1.2）；健康檢查組為血清總膽紅素（μmol/L）（15.1±3.9）、直接膽紅素(μmol/L)（4.4±1.4），冠心病患者組的總膽紅素、直接膽紅素檢驗結(jié)果低于健康檢查組血清總膽紅素、直接膽紅素檢驗結(jié)果，通過統(tǒng)計學(xué)分析，冠心病患者組與健康檢查組（P＜0.01）差異均有顯著性意義。

3 結(jié)果討論

冠心病是由于心臟的冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，在臨床上多數(shù)是由常見的高血壓、高血脂、高膽固醇、糖尿病與肥胖、飲酒與吸煙等因素以及各種精神因素而引起的多因素疾病，目前在已經(jīng)掌握的危險因素中，仍然難以預(yù)測患者發(fā)生冠心病。

在發(fā)生自身免疫疾病或慢性炎癥的患者，臨床上都要進(jìn)行C反應(yīng)蛋白指標(biāo)的檢驗，C反應(yīng)蛋白檢驗結(jié)果提示都會有所增高；在發(fā)生病毒感染時，C反應(yīng)蛋白檢驗結(jié)果提示都不會增高。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的有新月異，尖端的敏感的檢測方法不斷應(yīng)用于臨床檢驗工作中，超敏C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)檢測，臨床診斷的范圍正在逐步擴大，它以廣泛應(yīng)用于周圍血管栓塞、中風(fēng)和冠心病等疾病預(yù)測和臨床診斷工作中，并且超敏C反應(yīng)蛋白發(fā)揮的作用也越來越重要。通過檢驗超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)，觀察研究證實，在超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)檢驗較高的患者中，將來發(fā)生冠心病的可能性比健康人群高2倍，將來發(fā)生心肌梗死(MI)的可能性比健康人群高3倍，將來發(fā)生外周動脈疾病的可能性比健康人群高4倍。冠心病患者的冠狀動脈病變與血液中的超敏C反應(yīng)蛋白濃度有關(guān)，超敏C反應(yīng)蛋白水平能夠反映心肌受損的程度。檢驗超敏C反應(yīng)蛋白水平，對準(zhǔn)確的判斷冠心病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，具有十分重要的意義。

冠心病患者在心臟冠狀動脈粥樣硬化過程中，尿酸是通過如下機制直接在臨床過程中發(fā)揮效應(yīng)：血液中的尿酸溶解度較低，臨床出現(xiàn)高尿酸血癥時，容易形成尿酸鹽結(jié)晶，析出的尿酸鹽結(jié)晶在血管壁沉積，直接對血管內(nèi)膜造成損傷。血小板的聚集、黏附與尿酸有關(guān)，在心臟動脈血栓形成的初期，加快了血小板性血栓的形成，此時血小板被尿酸鹽結(jié)晶激活，高尿酸血癥的患者提示有可能導(dǎo)致心臟冠狀動脈栓塞。氧自由基生成增加伴隨著尿酸量的增加，因尿酸的結(jié)晶析出而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，而冠狀動脈粥樣硬化的一個重要表現(xiàn)就是發(fā)生炎癥反應(yīng)。尿酸作為機體內(nèi)源性抗氧化劑，脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)是發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的重要機制，當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的冠狀動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致機體內(nèi)的尿酸量增加，充分表明機體抗氧化的能力增強，機體的尿酸水平增高。血栓的形成還與高尿酸血癥患者的嘌呤代謝途徑有關(guān)。在高尿酸血癥患者中，促進(jìn)血液循環(huán)中內(nèi)皮素水平的提高，能夠?qū)е鹿谛牟〉陌l(fā)生和加重冠心病患者的病情。在高尿酸血癥患者中，可以同時出現(xiàn)對胰島素的抵抗，導(dǎo)致動脈斑塊形成、心肌肥厚、血管壁細(xì)胞增生、生長激素作用增加、脂質(zhì)代謝紊亂、胰島素血癥、高血壓等。血液中的尿酸水平是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的重要危險因素，除與胰島素抵抗、肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓等有關(guān)外，還與男性、年齡等有關(guān)?；加幸葝u素抵抗、肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓疾病能夠加快心臟冠狀動脈的粥樣硬化，尿酸在腎臟中的清除率降低，血液中的尿酸濃度增高。高尿酸血癥的患者遇到患有胰島素抵抗、肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓疾病時，容易誘發(fā)冠心病。

在消化內(nèi)科疾病診治過程中，在遇到肝、膽系統(tǒng)類疾病時，進(jìn)行必要的肝功能指標(biāo)檢驗，血清總膽紅素、直接膽紅素也作為經(jīng)常檢查的指標(biāo)之一。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有許多的低膽紅素血癥患者與冠心病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，Schwerther 等在對多例疑似冠心病的患者實施冠狀動脈造影確診后研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的血清總膽紅素、直接膽紅素結(jié)果較正常健康檢查者低，多元回歸分析冠心病患者與血清總膽紅素、直接膽紅素的關(guān)系，有47%左右的嚴(yán)重冠心病患者，他們的血清總膽紅素比健康人降低50%，并且將冠心病的發(fā)病危險性與血清總膽紅素、直接膽紅素檢驗結(jié)果直接聯(lián)系起來，血清總膽紅素、直接膽紅素檢驗結(jié)果降低成為冠心病發(fā)病的重要危險因素。冠心病患者在體內(nèi)可能因為血清膽紅素濃度降低而導(dǎo)致血漿抗氧化能力減弱，加快了LDL的形成，促使心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化。在體內(nèi)血清蛋白與膽紅素結(jié)合以后，再結(jié)合自由基，新的結(jié)合體能夠清除超氧自由基和阻止低密度脂蛋白在心臟冠狀動脈內(nèi)壁發(fā)生氧化修飾作用，延緩冠狀動脈內(nèi)壁斑塊和粥樣硬化。冠心病患者組的血清總膽紅素、直接膽紅素比健康檢查組血清總膽紅素、直接膽紅素低，檢查血清總膽紅素、直接膽紅素指標(biāo)，有利于冠心病患者的早期診斷。

通過隨機抽取冠心病患者組90例和健康檢查組90例，分別抽血檢驗血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)，經(jīng)過分組檢驗統(tǒng)計表明：冠心病患者組血清總膽紅素、直接膽紅素均比健康檢查組低，而血清尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白均比健康檢查組高，冠心病患者組與健康檢查組（P＜0.01）差異均有顯著性意義。對疑似冠心病的就診者，有必要進(jìn)行總膽紅素、直接膽紅素、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白的血清學(xué)檢驗，對于其他病例需要檢驗血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白時，在觀察檢驗結(jié)果的過程中，要對血清膽紅素濃度降低、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白的患者高度重視，繼續(xù)做進(jìn)一步的輔助檢查，以便于及早發(fā)現(xiàn)冠心病患者，提高冠心病的早期診斷率和治愈率，更好的保護廣大患者的身體健康。